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【重慶】秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局 違規(guī)違約使用醫(yī)保基金案例通報
發(fā)布時間:2024/03/20

??? 為進一步提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管效能,加大對違規(guī)違約使用醫(yī)?;鹎闆r的曝光力度,接受社會監(jiān)督,形成震懾作用?,F(xiàn)將定點醫(yī)藥機構違規(guī)違約使用醫(yī)?;鸢咐▓笕缦拢?

序號

定點醫(yī)藥機構名稱

違規(guī)違約情況

處理依據(jù)

處理情況

1

重慶貼心大藥房連鎖有限公司十字街分店

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

2

秀山德昌大藥房有限公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,虛構醫(yī)藥服務項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項、第四十條第一款第(三)項

退回基金本金,處罰款

3

重慶貼心大藥房連鎖有限公司建設路分店

無處方銷售“牛黃解毒片”和“百令膠囊”并進行醫(yī)保個人賬戶結算的情況

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

4

秀山創(chuàng)友骨科醫(yī)院有限公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

5

秀山安康醫(yī)院有限責任公司

串換診療項目、過度診療、

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、虛構醫(yī)療服務項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(四)、(六)項,第四十條第一款第(三)項

退回基金本金,處罰款

6

秀山土家族苗族自治縣中和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

超標準收費、串換診療項目、

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項的規(guī)定

退回基金本金,處罰款

7

秀山貼心中醫(yī)醫(yī)院有限公司

串換診療項目、過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、違規(guī)使用限制級用藥

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

8

秀山縣百圣醫(yī)院有限公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

9

秀山縣弘濟醫(yī)院

重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(六)項

退回基金本金,處罰款

10

秀山仁仁中西醫(yī)結合醫(yī)院有限責任公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

11

秀山縣協(xié)民醫(yī)院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)

退回基金本金,處罰款

12

秀山養(yǎng)怡康復醫(yī)院有限公司

超標準收費、過度診療、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(六)項

退回基金本金,處罰款

13

秀山楊利中醫(yī)診所

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(六)項

退回基金本金,處罰款

14

秀山楊勝武內(nèi)科診所

串換藥品

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)項

退回基金本金,處罰款

15

重慶康達任科兵診所有限公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

16

秀山縣曾召元診所

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

17

秀山周汝全中醫(yī)診所

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項的規(guī)定

退回基金本金,處罰款

18

秀山縣陸朝斌外科診所

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

19

秀山白興榜內(nèi)科診所

串換藥品

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

20

秀山縣華民藥房

上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)與銷售數(shù)據(jù)不符

超量開藥

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(七)項

退回基金本金,處罰款

21

雙太人和大藥房(重慶)有限公司

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)與銷售數(shù)據(jù)不符

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(七)項

退回基金本金,處罰款

22

秀山土家族苗族自治縣清溪場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

串換診療項目、過度檢查

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(一)、(二)、(四)項

退回基金本金,處罰款

23

秀山土家族苗族自治縣洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(六)項

退回基金本金,處罰款

24

秀山土家族苗族自治縣梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

25

秀山土家族苗族自治縣溶溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

26

秀山土家族苗族自治縣龍池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

超標準收費、重復收費、串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

27

秀山土家族苗族自治縣石提鎮(zhèn)衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、超標準收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

28

秀山土家族苗族自治縣石耶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

29

秀山土家族苗族自治縣蘭橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

重復收費、串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)項

退回基金本金,處罰款

30

秀山土家族苗族自治縣隘口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

31

秀山土家族苗族自治縣鐘靈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)、(七)項

退回基金本金,處罰款

32

秀山土家族苗族自治縣里仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

33

秀山土家族苗族自治縣雅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(六)項

退回基金本金,處罰款

34

秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院

超標準收費、串換診療項目、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

35

秀山土家族苗族自治縣婦幼保健院

過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(六)項

退回基金本金,處罰款

36

秀山土家族苗族自治縣平凱街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

串換診療項目

醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)項

退回基金本金,處罰款

37

秀山土家族苗族自治縣官莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(六)項

退回基金本金,處罰款

38

秀山土家族苗族自治縣烏楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

串換診療項目、過渡診療

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(四)項

退回基金本金,處罰款

39

秀山縣弘濟醫(yī)院(有限合伙)

串換診療項目、過度診療

造成醫(yī)?;饟p失的其他違法行為、重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(四)、(七)項

退回基金本金,處罰款

40

秀山土家族苗族自治縣清溪場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

超標準收費、重復收費、過度診療

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)項

退回基金本金,處罰款

41

秀山土家族苗族自治縣龍池鎮(zhèn)美萃村衛(wèi)生室

超量開藥

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)項

退回基金本金,處罰款

42

秀山土家族苗族自治縣平凱街道貴賢村衛(wèi)生室

超量開藥、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算


《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(六)項

退回基金本金,處罰款

43

秀山土家族苗族自治縣膏田鎮(zhèn)茅坡居委衛(wèi)生室

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、串換診療項目

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

44

秀山土家族苗族自治縣烏楊街道貴圖居委衛(wèi)生室

串換藥品

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(四)項

退回基金本金,處罰款

45

秀山土家族苗族自治縣梅江鎮(zhèn)雙河村衛(wèi)生室

重復收費

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(三)項

退回基金本金,處罰款

46

秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院

超標準收費、重復收費、串換診療項目、過度檢查、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第(二)、(三)、(四)、(六)項

退回基金本金,處罰款

47

秀山山外山康美血液透析中心

超限項目

《重慶市醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店服務協(xié)議》(二〇二〇年度)“附件1違規(guī)違約處理辦法”第二條第(一)項

退回違約本金,處違約金

48

秀山土家族苗族自治縣溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院

違反價格規(guī)定、傳輸對照錯誤、過度醫(yī)療、分解住院

《重慶市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)療機構服務協(xié)議(同時開展住院和門診)》附件3“違規(guī)違約處理辦法”第二條第(四)、(五)項,第三條第(一)項,第四條第(一)項

退回違約本金,處違約金

49

秀山土家族苗族自治縣人民醫(yī)院

違反價格規(guī)定

《重慶市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)療機構服務協(xié)議(同時開展住院和門診)》附件3“違規(guī)違約處理辦法”第二條第(四)項

退回違約本金,處違約金

50

重慶貼心大藥房連鎖有限公司五岳廣場分店

將非醫(yī)保支付的其他物品替換為醫(yī)保用品上傳至醫(yī)保網(wǎng)絡進行結算

《重慶市醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店服務協(xié)議》(二〇二〇年度)“違規(guī)違約處理辦法”第四條規(guī)定

退回違約本金,處違約金

??? 請各定點醫(yī)藥機構以此為戒,積極學習醫(yī)保政策法規(guī),加強內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)保服務行為,確保醫(yī)?;鸢踩U垙V大市民朋友積極參與,爭做醫(yī)保宣傳員、監(jiān)督員,主動檢舉欺詐騙保行為,共同維護醫(yī)?;鸢踩?h醫(yī)保局欺詐騙保舉報投訴電話:023-76670050。

秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局

2024年3月20日



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