會議現(xiàn)場
??? 3月10日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)健委在長沙召開全省DRG/DIP支付方式改革三年行動暨長株潭區(qū)域統(tǒng)籌推進DRG改革啟動大會，標志著全省DRG/DIP支付方式改革三年行動全面推進，長株潭區(qū)域統(tǒng)籌推進DRG改革工作全面啟動。
??? 省醫(yī)療保障局黨組書記、局長王運柏，省衛(wèi)健委副主任龍開超出席會議并講話，省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長伍國用主持會議。
??? 按項目付費轉(zhuǎn)向按病種、病組付費
??? 會議指出，推進DRG/DIP付費方式改革是貫徹落實黨中央國務院關于醫(yī)保工作決策部署的具體舉措，是實現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶獾年P鍵，是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要契機，是提升群眾醫(yī)保獲得感的現(xiàn)實要求。
??? DRG和DIP付費是國家醫(yī)保局確定的2套針對住院行為進行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同的診斷相關組，每一個診斷相關組確定統(tǒng)一付費標準；DIP付費，即按病種分值付費，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算分值點值，形成支付標準。
??? 湖南省醫(yī)保局介紹，DRG和DIP付費區(qū)別于以往的按項目付費，在醫(yī)保支付單元上發(fā)生了改變。傳統(tǒng)按項目付費是以醫(yī)療服務的個體單元為基礎，以藥品、耗材、醫(yī)療服務行為產(chǎn)生的費用來進行疊加，出院的時候由患者和醫(yī)保共同負擔；DRG和DIP付費則是以病組或病種為單元來“打包”付費，超出“打包”部分的費用由醫(yī)院自行承擔。
??? 通過推進DRG和DIP付費，將使醫(yī)療機構的藥品、耗材、檢查和檢驗由過去的醫(yī)院收益轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煶杀?，將有效減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象，將倒逼醫(yī)院節(jié)省成本增加產(chǎn)出，提升醫(yī)療資源利用效率，規(guī)范臨床醫(yī)療行為，從而實現(xiàn)患者的住院天數(shù)下降、治療周期縮短、治療費用下降，有效減輕患者經(jīng)濟負擔，改善患者就醫(yī)體驗。
??? 到2025年實現(xiàn)“打包”付費全覆蓋
??? 《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》明確，到2024年底所有市州全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機制。
??? 目前，湘潭市、郴州市已完成DRG改革試點任務，常德、邵陽、益陽已完成DIP改革試點任務，各市州均已選定其中一種模式，即將全面推進改革工作。從付費時間較長的湘潭、郴州改革情況來看，試點醫(yī)療機構的住院總費用、次均費用、平均住院日、時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢，群眾看病負擔進一步減輕，醫(yī)保基金使用效能進一步提升。
??? 會議要求，各級有關部門要深刻認識推進DRG/DIP改革的重大意義，深入落實《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》要求。要統(tǒng)籌推進長株潭區(qū)域DRG改革，在全面構建DRG付費體系、推行DRG付費的基礎上，在長株潭區(qū)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一DRG分組、統(tǒng)一信息化建設、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一監(jiān)管機制“五個統(tǒng)一”。從2023年7月開始，長株潭所有試點醫(yī)院要開始實行模擬付費；2024年1月1日起，原則上長株潭區(qū)域二三級醫(yī)療機構（除按床日付費為主的醫(yī)療機構）全部推行DRG實際付費。
??? 會議強調(diào)，醫(yī)保部門和醫(yī)療機構都要堅定信心決心、勇于攻堅克難，按照標準規(guī)范、加強政策銜接，強化監(jiān)管考核、確保協(xié)同聯(lián)動，推動全省改革工作如期落地。醫(yī)療機構要主動擁抱改革、推進內(nèi)部變革，改變粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務技術價值，促進醫(yī)院精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展。