各鎮(zhèn)人民政府，城區(qū)醫(yī)保局、民政局、財政局、衛(wèi)健局：
現(xiàn)將《南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村參保居民依申請醫(yī)療救助實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。
2021年11月17日
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村參保居民依申請醫(yī)療救助實施方案
為深入貫徹落實《關于貫徹落實廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（南醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕22號）及《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局等7部門關于印發(fā)廣西鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號)精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，建立依申請醫(yī)療救助機制，防范化解因病返貧致貧現(xiàn)象，結合我城區(qū)實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實黨中央、國務院、自治區(qū)黨委、政府和南寧市委、市政府的決策部署，在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，健全防范化解因病致貧返貧長效機制，更好滿足農村居民醫(yī)療保障新需要，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標任務
在脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的5年過渡期內，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，對參加當年基本醫(yī)療保險發(fā)生高額醫(yī)療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，對其經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及其他補充醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用采取依申請救助的方式予以救助。
二、組織領導
為切實做好依申請醫(yī)療救助工作，進一步防范化解因病返貧致貧風險，成立西鄉(xiāng)塘區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組，負責依申請醫(yī)療救助工作的組織實施。
組??長：黃枝滔??區(qū)委常委、宣傳部部長，政府副區(qū)長
副組長: 潘全金??醫(yī)保局局長
成??員：陸??文??醫(yī)保局副局長
曾曉莉??民政局低保中心主任
廖潤華??實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指揮部辦公室副主任
吳柳霞??財政局副局長
黃東威??殘聯(lián)副理事長
滕東策??衛(wèi)健局副局長
孟??華??壇洛鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
黃信明??金陵鎮(zhèn)人大主席
陶??倩??雙定鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長
李罕茵??醫(yī)保局醫(yī)保中心主任
領導小組下設辦公室，辦公室設在西鄉(xiāng)塘區(qū)醫(yī)保局，辦公室主任由李罕茵同志兼任。辦公室負責依申請醫(yī)療救助的組織協(xié)調和日常工作。
三、依申請醫(yī)療救助對象及救助標準
依申請醫(yī)療救助對象及救助標準按照桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號文件執(zhí)行。
四、辦理程序
（一）提出申請
1.申請基本材料：申請對象需如實提供申請之日的前12個月內的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費用的發(fā)票原件或復印件、基本醫(yī)療保險結算單（有其它補充醫(yī)療保險的還需提供其他補充醫(yī)療保險結算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復印件。此外，城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易返貧致貧人口還需提交城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易返貧致貧人口證明；民政部門保障對象需要民政部門相關認定證明；因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，還需提交民政部門認定低收入家庭所需材料，如戶口簿、家庭經(jīng)濟狀況核對授權書等。
2.申請途徑和方式：由申請對象本人或委托代理人提出申請，填寫《南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)困難群眾依申請醫(yī)療救助申請審批表》（附件1），在各鎮(zhèn)醫(yī)療救助材料受理窗口（以下簡稱“各鎮(zhèn)窗口”）提交申請所需材料。
（二）材料受理和送審
各鎮(zhèn)窗口負責受理群眾申請之日前12個月內醫(yī)保政策范圍內應計入醫(yī)療救助費用累計在1萬元以上的材料，根據(jù)材料做如下送審：
（1）屬于城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易返貧致貧人口、民政部門保障對象的申請對象，每月月初將上個月申請對象相關紙質材料直接報送城區(qū)醫(yī)保局；（2）屬于因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，由各鎮(zhèn)窗口通過社會救助管理信息系統(tǒng)的核對端口錄入申請人及其家庭成員的核對材料（身份證、戶口簿、核對授權書）并發(fā)起核對。民政部門依規(guī)進行低收入家庭認定，并通過系統(tǒng)反饋認定結果，各鎮(zhèn)窗口根據(jù)認定結果，將符合依申請救助對象的申請材料于每月20日前交到醫(yī)保部門，對不符合依申請救助的，書面告知群眾并退回材料。
（三）材料初審匯總
醫(yī)保部門根據(jù)各鎮(zhèn)窗口送審材料，進一步核實，符合依申請救助的提出初審意見并匯總待議，不符合依申請救助的，書面告知申請對象，并將材料返回各鎮(zhèn)窗口退給群眾。
（四）初審公示
醫(yī)保部門作出初審意見后，在申請人所在村（居）民委員會的村（居）務公開欄公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，將初審意見提請城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組審定。公示期間有異議且能提供有效線索的，鎮(zhèn)人民政府應當重新組織調查核實，在20個工作日內再次做出初審意見，并重新公示。
（五）聯(lián)席議定
由城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組辦公室組織各領導小組成員單位定期（原則上不超過3個月一次）召開依申請醫(yī)療救助“一事一議”聯(lián)席會議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門逐一匯報相關申報對象具體情況，領導小組各成員單位根據(jù)情況進行表決，決定依申請救助結果。
（六）發(fā)放
經(jīng)城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組審定通過的醫(yī)療救助，由城區(qū)醫(yī)保局向城區(qū)財政申請資金，撥付給依申請對象。
五、資金保障
城區(qū)財政部門根據(jù)依申請情況，合理測算醫(yī)療救助資金需求，結合上級財政補助資金下達情況，合理安排本級財政補助資金，做好資金投入醫(yī)療救助保障工作。積極引導慈善救助等社會力量參與醫(yī)療救助資金保障，探索多渠道籌集保障資金。資金管理辦法與醫(yī)療救助資金管理辦法一致。
六、工作要求
（一）強化責任落實
各鎮(zhèn)、各相關部門要提高認識，明確責任，細化分工，密切配合，確?！耙皇乱蛔h”依申請醫(yī)療救助政策落實到位。
（二）強化政策宣傳
各鎮(zhèn)、各相關部門要加強依申請醫(yī)療救助的政策宣傳，確保每一戶農戶都知曉，每一名符合條件的患者都能得到妥善救助。
（三）強化紀律監(jiān)督
紀檢監(jiān)察部門要對“一事一議”依申請醫(yī)療救助開展情況進行監(jiān)督。
附件:
1.南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村困難群眾依申請醫(yī)療救助審批表
2.南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村困難群眾依申請醫(yī)療救助對象名單公示
附件1
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村困難群眾依申請醫(yī)療救助審批表
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申請人姓名
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性別
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身份證號
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地址
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參保地
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聯(lián)系方式
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人員類別：低保對象□ 特困人員□??孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童□
低收入家庭□??易返貧致貧人口□
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賬戶名稱：
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銀行賬號：
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開戶行：
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申請事由：
本人因病于???? 年??月??日至????年??月??日產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難，特申請醫(yī)療救助。本人承諾所提供材料屬實，如有虛假，本人愿退還醫(yī)療救助撥付款項及承擔相應法律責任。
申請人（代理人）簽字:
年????月????日
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城區(qū)醫(yī)保局初審意見：
經(jīng)審核，該對象符合依申請醫(yī)療機構條件，擬審批醫(yī)療救助金元，呈城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組審批。
經(jīng)辦人：????????????????????????????????????????（蓋章）
分管領導：??????????????主要領導：??????????????????年?? 月?? 日
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城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組審批意見:
年??月??日，經(jīng)城區(qū)依申請醫(yī)療救助工作領導小組“一事一議”聯(lián)席會議專題研究，符合依申請醫(yī)療救助，同意給予所申請一次性醫(yī)療救助元。
(蓋章)
年?? 月?? 日
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申請?zhí)峁┎牧锨鍐?申請對象需如實提供申請之日的前12個月內的門診特殊慢性病或住院醫(yī)療費用的發(fā)票原件或復印件、基本醫(yī)療保險結算單（有其它補充醫(yī)療保險的還需提供其他補充醫(yī)療保險結算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復印件。此外，城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易返貧致貧人口還需提交城區(qū)鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的易返貧致貧人口證明；因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，還需提交民政部門低收入人口認定所需材料，如戶口簿、家庭經(jīng)濟狀況核對授權書等。
附件2
南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)農村困難群眾依申請醫(yī)療救助對象名單公示
現(xiàn)有申請困難群眾依申請醫(yī)療救助對象人，現(xiàn)將擬救助名單予以公示，接受社會監(jiān)督。
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序號
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姓名
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家庭住址
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醫(yī)療費用
產(chǎn)生時間
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計入救助范圍的
醫(yī)療自付費用
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擬救助金額
（元）
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備注
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舉報電話：0771-2383019、0771-2383009
（蓋章）
年????月?? 日