???? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》精神，深入推進(jìn)我市DRG支付方式改革，近期出臺(tái)了《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域總額預(yù)算管理下DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》。《細(xì)則》突出“完善、創(chuàng)新、協(xié)同”的特點(diǎn)、亮點(diǎn)，將有效提高醫(yī)保基金使用效能，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療和區(qū)域醫(yī)療健康中心建設(shè)，確保醫(yī)保、醫(yī)療“相向而行”。
??堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，精益求精，以實(shí)踐之路促完善。一是拓展支付改革內(nèi)涵。作為全國(guó)DRG支付方式改革的先行者和國(guó)家試點(diǎn)、示范點(diǎn)城市，在堅(jiān)持DRG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)為主的基礎(chǔ)上，《細(xì)則》將嚴(yán)重精神障礙、安寧療護(hù)服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)類(lèi)等納入DRG管理范圍，明確了床日點(diǎn)數(shù)、單病種點(diǎn)數(shù)、日間手術(shù)點(diǎn)數(shù)、中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)點(diǎn)數(shù)、零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用點(diǎn)數(shù)支付辦法。此舉豐富和完善了多元復(fù)合式醫(yī)保支付內(nèi)涵。二是完善激勵(lì)約束機(jī)制。《細(xì)則》細(xì)化“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”具體比例，明確年度結(jié)余留用主要補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危急重癥和開(kāi)展高精尖新醫(yī)療技術(shù)等原因超支的病例，以及啟用調(diào)劑金分擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危急重癥和開(kāi)展新技術(shù)等原因超支的病例費(fèi)用等。三是加強(qiáng)基金結(jié)算管理。《細(xì)則》明確了月度預(yù)結(jié)算額度比例、高低倍率病例結(jié)算比例、年度清算支付順差付費(fèi)比例、自費(fèi)費(fèi)用占比等上限，提升費(fèi)用預(yù)付、特病單議、費(fèi)用清算等的公平性、透明度。
??堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，深耕細(xì)作，以創(chuàng)新之思謀發(fā)展。一是創(chuàng)新核心要素管理。在多路徑探索中，以革新思維發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，《細(xì)則》加強(qiáng)DRG分組及點(diǎn)數(shù)等核心要素管理，綜合考量定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)廣度、資源消耗等因素，創(chuàng)新設(shè)置由醫(yī)院系數(shù)和檔次系數(shù)構(gòu)成的差異系數(shù)來(lái)衡量同一病組不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病組平均費(fèi)用和資源消耗等相對(duì)高低程度，并結(jié)合實(shí)際確定差異系數(shù)高低閾值。二是補(bǔ)齊DRG付費(fèi)短板。針對(duì)試點(diǎn)中DRG付費(fèi)短板，《細(xì)則》明確建立支持病組，包括確立危急重癥和疑難雜癥、高精尖、中醫(yī)療效價(jià)值病組，以支持我市區(qū)域醫(yī)療健康中心建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。三是建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣點(diǎn)數(shù)調(diào)整機(jī)制?！都?xì)則》規(guī)定7類(lèi)違規(guī)行為扣罰點(diǎn)數(shù)情形，加大對(duì)違約、違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為的查處力度；建立DRG付費(fèi)績(jī)效評(píng)價(jià)辦法，對(duì)年度績(jī)效評(píng)價(jià)為合格等次且靠后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以點(diǎn)數(shù)處罰，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)秀等次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)點(diǎn)數(shù)；建立以日常監(jiān)管、定期考核、專(zhuān)項(xiàng)檢查與社會(huì)監(jiān)管相結(jié)合的DRG付費(fèi)綜合監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)建成管用高效的監(jiān)管評(píng)價(jià)體系，確保醫(yī)保基金使用效率。
??堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，協(xié)同發(fā)力，以聯(lián)動(dòng)之勢(shì)增實(shí)效。一是強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)發(fā)力。為全面深化DRG付費(fèi)改革工作，鞏固試點(diǎn)改革成效，形成醫(yī)?；既焦糙A格局，《細(xì)則》堅(jiān)持協(xié)同高效、多方參與的原則，明確醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政部門(mén)職責(zé)，以及經(jīng)辦管理和醫(yī)院管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)DRG付費(fèi)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，形成聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。二是協(xié)同推進(jìn)配套改革。為促進(jìn)區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療，《細(xì)則》明確將臨床路徑明確、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定、各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開(kāi)展的DRG組，作為基層病組，實(shí)行同城同病同價(jià)，提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平；支持中醫(yī)藥、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種發(fā)展，建立中醫(yī)療效價(jià)值病組；對(duì)實(shí)現(xiàn)人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型醫(yī)供體（醫(yī)聯(lián)體）各成員單位實(shí)行DRG付費(fèi)管理，建立打包付費(fèi)制度。