各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康委（局），省級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)單位：
??為進(jìn)一步發(fā)揮示范帶動(dòng)、典型交流的作用，促進(jìn)全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)將第二批廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目典型案例予以通報(bào)表?yè)P(yáng)。
??一、廣州市衛(wèi)生健康委：主動(dòng)作為、多維發(fā)力推動(dòng)四級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)實(shí)體化運(yùn)作
??（一）解決的問(wèn)題。
??我國(guó)相關(guān)法律對(duì)基層公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)作出相關(guān)規(guī)定，但由于多種原因，尚未能到得完全貫徹落實(shí)，只有部分地方進(jìn)行試點(diǎn)推進(jìn)。新冠疫情暴發(fā)后，各村（居）普遍設(shè)立了公共衛(wèi)生委員會(huì)，但部分地區(qū)仍未發(fā)揮應(yīng)有的作用。
??（二）采取的措施。
??一是區(qū)域總體設(shè)計(jì)。廣州設(shè)立市、區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）四級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)工作機(jī)制及重點(diǎn)任務(wù)，推動(dòng)建立“四縱四橫”公共衛(wèi)生體系和運(yùn)行機(jī)制。二是黨委領(lǐng)導(dǎo)掛帥。廣州市公共衛(wèi)生委員會(huì)由市委書(shū)記兼任第一主任，市委副書(shū)記、市長(zhǎng)兼任主任，成員單位涵蓋各區(qū)及市委市政府55個(gè)部門(mén)，下設(shè)8個(gè)防治專(zhuān)項(xiàng)小組，各區(qū)、鎮(zhèn)（街）公共衛(wèi)生委員會(huì)也參照這一組織架構(gòu)。三是定期會(huì)商機(jī)制。市、區(qū)、鎮(zhèn)（街）級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)定期召開(kāi)工作會(huì)議，對(duì)本地區(qū)公共衛(wèi)生工作進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)監(jiān)督，研究公共衛(wèi)生安全重大問(wèn)題，組織優(yōu)化完善本地區(qū)急性傳染病和重大疾病防治策略，并及時(shí)處理日常工作中下級(jí)公共衛(wèi)生委員會(huì)匯報(bào)的工作。四是工程引導(dǎo)。啟動(dòng)“五好”鎮(zhèn)（街）創(chuàng)建工程，以黨建引領(lǐng)好、體系建設(shè)好、制度創(chuàng)新好、公衛(wèi)服務(wù)好、群眾反映好為目標(biāo)，提升基層公共衛(wèi)生治理能力，構(gòu)建一個(gè)覆蓋基層、協(xié)同高效的公共衛(wèi)生組織管理體系。目前，試點(diǎn)取得階段性成效。如：海珠區(qū)沙園街建起“班-片-點(diǎn)”縱向指揮鏈條，實(shí)現(xiàn)疫情防控各方資源有效融合；越秀區(qū)洪橋街依托社區(qū)共建共治共享協(xié)調(diào)委員會(huì)對(duì)接屬地資源與公共衛(wèi)生需求，農(nóng)林街整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及教育資源助推“健康農(nóng)林”品牌建設(shè)；番禺區(qū)石碁鎮(zhèn)、大龍街依托“美麗鄉(xiāng)村”、步道公園打造健康服務(wù)平臺(tái)，石灘鎮(zhèn)以社區(qū)為堡壘推出核酸檢測(cè)“43321”工作機(jī)制；花都區(qū)花山鎮(zhèn)依托“花山老友記”志愿服務(wù)隊(duì)、新華街依托“清華姐姐”團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列疫情防控和健康宣傳工作等。
??（三）取得的成效。
??鎮(zhèn)（街）結(jié)合屬地資源優(yōu)勢(shì)，找支點(diǎn)、布網(wǎng)點(diǎn)，主動(dòng)探索公衛(wèi)委平臺(tái)建設(shè)路徑，創(chuàng)新實(shí)踐公衛(wèi)委平臺(tái)應(yīng)用模式，有力保障了轄區(qū)居民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)健康權(quán)益，在機(jī)制建設(shè)、績(jī)效管理、試點(diǎn)創(chuàng)建、專(zhuān)業(yè)支撐、工作宣傳等方面發(fā)揮了首創(chuàng)精神。
??二、江門(mén)市衛(wèi)生健康局：成本測(cè)算、質(zhì)量雙評(píng)，推動(dòng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理
??（一）解決的問(wèn)題。
??隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)逐年增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)費(fèi)的分配和使用也需要不斷更新方式方法，以解決村衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目工作和自身可服務(wù)項(xiàng)目不清晰、對(duì)可獲得的項(xiàng)目工作補(bǔ)貼不知曉等問(wèn)題。
??（二）采取的措施。
??一是明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。江門(mén)市結(jié)合基層疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具體內(nèi)涵和指標(biāo)，以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)的項(xiàng)目類(lèi)別，經(jīng)過(guò)成本測(cè)算制定了鎮(zhèn)（街）、村（居）兩級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)分工和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況予以微調(diào)，進(jìn)一步明確村（社區(qū)）衛(wèi)生站工作量清單、考核清單。二是整合服務(wù)團(tuán)隊(duì)。承擔(dān)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入業(yè)務(wù)管理，將服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員納入服務(wù)團(tuán)隊(duì)，加大培訓(xùn)和指導(dǎo)，統(tǒng)一承擔(dān)項(xiàng)目工作。對(duì)沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)，服務(wù)中心要優(yōu)化院內(nèi)團(tuán)隊(duì)分工，實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)全覆蓋。空白村衛(wèi)生站由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)隊(duì)覆蓋。鄉(xiāng)村醫(yī)生、村級(jí)健康管理員等納入團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一管理?？h級(jí)衛(wèi)生各市（區(qū)）衛(wèi)生健康局對(duì)各機(jī)構(gòu)的分工覆蓋社區(qū)情況予以確認(rèn)。三是落實(shí)按勞取酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及健康行政部門(mén)核定的服務(wù)價(jià)格清單予以支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)村（社區(qū)）級(jí)服務(wù)人員工作的質(zhì)和量，通過(guò)考核發(fā)放補(bǔ)助。村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出分科獨(dú)立核算管理，允許服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)一步細(xì)化分配。
??（三）取得的成效。
??江門(mén)市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷取得新進(jìn)展，2022年納入市級(jí)評(píng)價(jià)的41個(gè)指標(biāo)中，有40個(gè)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求。
??三、清遠(yuǎn)市連山壯族瑤族自治縣衛(wèi)生健康局：依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目，打通服務(wù)百姓健康“最后一公里”
??（一）解決的問(wèn)題。
??鄉(xiāng)村醫(yī)療資源分布不均、群眾看病就醫(yī)難，基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范性差、效率低。
??（二）采取的措施。
??一是完善運(yùn)作機(jī)制。以縣衛(wèi)生健康局分管副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)成立試點(diǎn)項(xiàng)目工作組，以此為軸心協(xié)調(diào)決策層、監(jiān)管層、研發(fā)層、控制層、執(zhí)行層5個(gè)層面，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目進(jìn)行全力推進(jìn)。二是明確目標(biāo)體系。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)驗(yàn)收3考核表》《廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》驗(yàn)收要求，初步整理出決策層、監(jiān)管層指標(biāo)體系 3 個(gè)、控制層指標(biāo)體系 3 個(gè)、執(zhí)行層指標(biāo)體系 25 個(gè)、任務(wù)臺(tái)賬表 1 個(gè)，明確部門(mén)責(zé)任。三是搭建平臺(tái)整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源。在全縣村衛(wèi)生站開(kāi)展AI+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目，在連山縣12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、27家村衛(wèi)生室建設(shè)智醫(yī)助理基層一體化智能信息平臺(tái)，快速提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、健全完善公共衛(wèi)生管理體系。構(gòu)建村、鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、市四級(jí)緊密型聯(lián)動(dòng)式區(qū)域醫(yī)療移動(dòng)協(xié)同平臺(tái)，以村醫(yī)為起點(diǎn)逐級(jí)拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，可視化動(dòng)態(tài)展示居民全生命周期的整體信息，支撐業(yè)務(wù)的高效開(kāi)展與實(shí)時(shí)監(jiān)管，推進(jìn)分級(jí)診療制度務(wù)實(shí)落地，數(shù)字化助力醫(yī)療服務(wù)入村入戶(hù)。四是筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化改造，壯大鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療人才隊(duì)伍，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為百姓的“健康搖籃”。
??（三）取得的成效。
??復(fù)診村民可以在村衛(wèi)生室獲得簽約的家庭醫(yī)生診療，可移動(dòng)血壓檢測(cè)儀能為老人進(jìn)行血壓檢測(cè)跟蹤，做到“小病不出村大病不出鎮(zhèn)”。
??四、汕頭市澄海區(qū)衛(wèi)生健康局：打造科普教育基地，提升健康素養(yǎng)水平
??（一）解決的問(wèn)題。
??傳統(tǒng)的健康教育模式不能很好的激發(fā)居民主動(dòng)參與自我健康管理。
??（二）采取的措施。
??一是基地實(shí)體化。澄海區(qū)在鳳翔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五樓設(shè)置科普教育基地，基地建筑面積約90平方米，內(nèi)設(shè)合理膳食、應(yīng)急急救、自我健康管理、科學(xué)健身、中醫(yī)保健和健康知識(shí)大講堂等區(qū)域。該基地集展示與互動(dòng)、教學(xué)與實(shí)踐、健康與教育于一體，通過(guò)科普講座、體驗(yàn)式教育、視頻影視播放等形式，面向社區(qū)公眾免費(fèi)開(kāi)展全生命周期保健、心理健康等科普教育活動(dòng)，激發(fā)居民主動(dòng)參與自我健康管理，提高群眾健康素養(yǎng)水平及健康生活技能。二是專(zhuān)家多元化。全區(qū)范圍內(nèi)組織遴選24名健康科普專(zhuān)家，成立區(qū)級(jí)健康科普專(zhuān)家?guī)?，主要涉及慢性病、心血管疾病、近視防治、急救技能、心理健康等領(lǐng)域。截至2022年10月，基地已開(kāi)展6場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)，組織健康科普專(zhuān)家宣講22余場(chǎng)，受益人數(shù)達(dá)5千余人次。三是基地獲得上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持?；厮谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還爭(zhēng)取到區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院支持，與區(qū)人民醫(yī)院兒科、婦科、急診科、內(nèi)分泌科等專(zhuān)家組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立了連續(xù)化服務(wù)機(jī)制。
??（三）取得的成效。
??通過(guò)系統(tǒng)組織科普教育活動(dòng)，有效推動(dòng)了轄區(qū)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的接受度。截至2022年9月，該基地所在片區(qū)的高血壓患者健康管理任務(wù)完成99.62%，同比增長(zhǎng)99.02%；糖尿病患者健康管理任務(wù)完成100%，同比增長(zhǎng)98.95%；老年人健康管理率顯著提高，達(dá)到40%，與去年同比增長(zhǎng)39.73%。該基地先后榮獲市居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽一等獎(jiǎng)；榮獲第三屆知識(shí)競(jìng)賽團(tuán)隊(duì)二等獎(jiǎng)和單項(xiàng)三等獎(jiǎng)、第四屆市健康教育技能競(jìng)賽團(tuán)隊(duì)二等獎(jiǎng)及第四屆居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽團(tuán)隊(duì)三等獎(jiǎng)、情景劇表演二等獎(jiǎng)等。
??五、深圳市坪山區(qū)碧嶺社康：“互聯(lián)網(wǎng)+五師共管”提升社區(qū)慢性病管理質(zhì)量
??（一）解決的問(wèn)題。
??為解決社區(qū)“慢病多”、“管理難”的問(wèn)題，探索互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升慢病患者管理效率，運(yùn)用多學(xué)科提升慢病患者健康水平。
??（二）采取的措施。
??一是前期做好充足的準(zhǔn)備。加強(qiáng)醫(yī)院和社康對(duì)于慢病相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，提升示范區(qū)基層診療能力；借助智慧健康A(chǔ)PP、健康管理平臺(tái)和社區(qū)宣傳等渠道，鼓勵(lì)患者積極參與，實(shí)現(xiàn)全方位健康信息收集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康管理等服務(wù)的新型管理模式。二是建立“五師共管”團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師/藥師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、心理咨詢(xún)師），完成個(gè)性化健康干預(yù)，打造線上線下精準(zhǔn)健康閉環(huán)服務(wù)體系，促進(jìn)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢病患者個(gè)性化精準(zhǔn)健康管理，有效提升實(shí)驗(yàn)社區(qū)的慢性病管理水平打造線上線下精準(zhǔn)健康閉環(huán)服務(wù)體系，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)高血壓、糖尿病患者個(gè)性化精準(zhǔn)健康管理的目標(biāo)。并根據(jù)患者健康需求開(kāi)展為期一年的健康干預(yù)試點(diǎn)，促使居民養(yǎng)成規(guī)律健康習(xí)慣，運(yùn)用科學(xué)方法有效提高患者主動(dòng)管理健康能力。三是社康采用定性分析、定量分析、依從性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等研究方法對(duì)試點(diǎn)后的效果進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。
??（三）取得的成效。
??通過(guò)一年干預(yù)試點(diǎn)，試點(diǎn)社康中心的高血壓與2型糖尿病患者管理效果顯著，試點(diǎn)入組的高血壓、2型糖尿病患者的血壓和血糖控制率分別從2021年64.5%、62.0%提升到2022年的81.2%、72.99%?；颊咭?guī)范服藥率從49.20%提升到73.30%，得到轄區(qū)居民廣泛認(rèn)可。
??六、東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：績(jī)效為杠桿，促醫(yī)防融合服務(wù)綜合發(fā)展
??（一）解決的問(wèn)題。
??家醫(yī)團(tuán)隊(duì)人員分工不同、工作性質(zhì)不同，大鍋飯分配影響效率、單純計(jì)件影響公平，如何通過(guò)制度建設(shè)推動(dòng)醫(yī)防融合落地，是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的難點(diǎn)和痛點(diǎn)。
??（二）采取的措施。
??一是構(gòu)建KPI指標(biāo)體系 。引入KPI（關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)）理論，以健康管理成效、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量等為目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞服務(wù)對(duì)象、內(nèi)部流程、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)、財(cái)務(wù)管理四個(gè)維度，對(duì)關(guān)鍵成功因素（CSF）進(jìn)行提煉和歸納。根據(jù)醫(yī)防融合工作流程、職責(zé)分工、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持條件等構(gòu)建三個(gè)模塊指標(biāo)體系，第一模塊以接診家庭醫(yī)生為責(zé)任牽頭，不同人群診療中醫(yī)防融合捆綁套餐激勵(lì)指標(biāo)、全科服務(wù)能力綜合提升指標(biāo)、約束性控制指標(biāo)共3個(gè)類(lèi)別，43個(gè)指標(biāo)；第二模塊為無(wú)法責(zé)任到個(gè)人，由團(tuán)隊(duì)共同完成的指標(biāo)體系（3個(gè)類(lèi)別，37個(gè)指標(biāo)）。第三模塊是抽調(diào)開(kāi)展疫情防控等其他工作指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)的重要性和關(guān)鍵性，根據(jù)崗位類(lèi)別、工作量、工作質(zhì)量、工作強(qiáng)度、技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、精神壓力等賦予指標(biāo)分值。二是構(gòu)建醫(yī)防融合工作流程與分工。以家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為載體，為居民提供診療服務(wù)時(shí)，將健康檔案管理、慢性病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與診療服務(wù)融合開(kāi)展，徹底打破【掛號(hào)→候診→就醫(yī)】傳統(tǒng)就診服務(wù)流程再造為【診前登記→公共衛(wèi)生、簽約服務(wù)→就醫(yī)→診后履約或其他健康管理服務(wù)】醫(yī)防融合服務(wù)新流程，構(gòu)建慢病患者診療隨訪醫(yī)護(hù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化流程，提供“防、治、管”一體的健康管理服務(wù)。根據(jù)居民是否就診、是否簽約、是否重點(diǎn)人群、服務(wù)項(xiàng)目屬性確定工作的統(tǒng)籌人、責(zé)任人，配合人。三是醫(yī)防融合績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤。成立績(jī)效考核小組，制定方案、檢查、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，對(duì)各家醫(yī)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施量化績(jī)效考核，堅(jiān)持客觀、公正、公平，定期檢查實(shí)施情況，及時(shí)修正指標(biāo)體系。根據(jù)上級(jí)核定該中心醫(yī)防融合績(jī)效工資總量，不同時(shí)期的發(fā)展目標(biāo)與管理方向、臨時(shí)性工作任務(wù)及人員配置情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)向全科醫(yī)生崗位、公衛(wèi)醫(yī)生崗位、技術(shù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，拉開(kāi)差距，突出重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)的分配原則。三個(gè)模塊指標(biāo)體系的分別按團(tuán)隊(duì)成員中的醫(yī)生類(lèi)、非醫(yī)生類(lèi)不同的計(jì)算方法和分配比例進(jìn)行計(jì)算。
??（三）取得的成效。
??醫(yī)防融合績(jī)效管理實(shí)踐近2年以來(lái)，預(yù)約就診率與2020年同比增長(zhǎng)2.3倍，就診患者建檔率同比增長(zhǎng)20.1%，就診患者簽約率26.2%，就診慢病患者隨訪率同比增長(zhǎng)26.15%，醫(yī)防融合流程中發(fā)現(xiàn)并納入管理的高血壓、糖尿病患者數(shù)同比均增長(zhǎng)3倍 ，慢病患者體檢數(shù)年增長(zhǎng)5000余人，家庭醫(yī)生簽約同比增長(zhǎng)50%以上，在醫(yī)務(wù)人員未增，疫情防控工作任務(wù)增長(zhǎng)近1倍的情況下，除門(mén)診人次下降，其他絕大部分醫(yī)防融合工作指標(biāo)增長(zhǎng)迅速，該中心在2021年市績(jī)效考核中綜合排名全市第三，薪酬改革和醫(yī)防融合績(jī)效指標(biāo)的構(gòu)建實(shí)施起到了明顯的杠桿作用。
??七、河源市紫金縣藍(lán)塘中心衛(wèi)生院：以“組團(tuán)”式服務(wù)，切實(shí)提高群眾獲得感、幸福感及認(rèn)可度
??（一）解決的問(wèn)題。
??轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者以中老年居多，且伴有行動(dòng)不便、空巢或失能的老人，面對(duì)此現(xiàn)狀如何開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。
??（二）采取的措施。
??一是更新組建13個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)均包含全科醫(yī)生、全科醫(yī)生助理、公衛(wèi)人員、護(hù)士、康復(fù)人員、藥師、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)志愿者、鄉(xiāng)村醫(yī)生等，將醫(yī)防融合貫穿到我院日常的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。二是送醫(yī)入戶(hù)。開(kāi)展巡回醫(yī)療、下鄉(xiāng)體檢、入戶(hù)隨訪、開(kāi)辦健康教育講座、面對(duì)面解讀體檢報(bào)告、定期在村衛(wèi)生站出診等新型服務(wù)模式，變“群眾求醫(yī)”為“醫(yī)生送醫(yī)”。一年4次高糖面對(duì)面隨訪，老年人健康體檢，均采用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)的形式，派出醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員等家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員對(duì)所管轄片區(qū)居民做隨訪或體檢，在隨訪或體檢當(dāng)天，時(shí)間允許不打擾居民的情況下，入戶(hù)到一些行動(dòng)不便不能前來(lái)衛(wèi)生站的患者家里給居民做好相應(yīng)的健康服務(wù)。三是傾聽(tīng)居民訴求。組織相關(guān)科室人員對(duì)本轄區(qū)重點(diǎn)人群展開(kāi)滿(mǎn)意度調(diào)查，通過(guò)全覆蓋滿(mǎn)意度電話(huà)調(diào)查及隨機(jī)抽取人員入戶(hù)走訪形式，在滿(mǎn)意度調(diào)查過(guò)程中，同時(shí)引導(dǎo)高血壓、糖尿病患者來(lái)院辦理特定門(mén)診，切實(shí)了解患者居民的健康訴求，同時(shí)普及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，提高居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)度。
??（三）取得的成效。
??截至10月底，該院高血壓糖尿病患者的年度管理任務(wù)均已完成，高血壓任務(wù)完成率為159.35%、糖尿病任務(wù)完成率為169.80%，年內(nèi)在管的高血壓和糖尿病患者未發(fā)生腦出血及酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。
??八、肇慶市廣寧縣江美村衛(wèi)生站：智慧公衛(wèi)體檢系統(tǒng)讓村民少跑路
??（一）解決的問(wèn)題。
??下鄉(xiāng)體檢，健康檔案信息采集難是很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的痛點(diǎn)。
??（二）采取的措施。
??一是引入“智慧公衛(wèi)體檢系統(tǒng)”，村民在快速簽約機(jī)上“嘀”一下身份證，系統(tǒng)可自動(dòng)獲取識(shí)別村民的身份證信息，進(jìn)行智能化健康管理路徑規(guī)劃，可建立個(gè)人專(zhuān)屬體檢條形碼，醫(yī)務(wù)人員使用快簽機(jī)掃條碼即可快速進(jìn)入該村民體檢項(xiàng)目頁(yè)面。二是肇慶市廣寧縣南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在江美村衛(wèi)生站設(shè)置村一級(jí)的公共衛(wèi)生體檢服務(wù)站，為片區(qū)群眾提供全年不間斷的家庭醫(yī)生簽約、免費(fèi)公衛(wèi)體檢、面對(duì)面隨訪等服務(wù)，切實(shí)打通了讓群眾享受?chē)?guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)最后一公里。三是江美村衛(wèi)生站可以對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行測(cè)身高、體重、血壓、呼吸、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超等常規(guī)檢查項(xiàng)目。智能血壓計(jì)、智能身高體重、智能B超、便攜出診包等智能終端將采集的村民體檢數(shù)據(jù)按照國(guó)家基本公衛(wèi)考核的規(guī)范自動(dòng)上傳到省基公平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)了體檢流程的無(wú)紙化，減輕了醫(yī)務(wù)人員錄入數(shù)據(jù)的繁瑣工作量，提升了整個(gè)體檢流程的效率。
??（三）取得的成效。
??居民及時(shí)掌握自身狀況，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療起到積極作用，提高群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和參與率，保障轄區(qū)內(nèi)居民的身體健康。
??九、惠州市沙田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院：保健專(zhuān)干入廠，提高工業(yè)小鎮(zhèn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
??（一）解決的問(wèn)題。
??沙田鎮(zhèn)是一個(gè)人口流動(dòng)性大的工業(yè)小鎮(zhèn)，轄區(qū)內(nèi)有兩百多家工廠，人口流動(dòng)性大，慢性病管理難度大。
??（二）采取的措施。
??一是建立聯(lián)合機(jī)制：成立沙田鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)調(diào)工作機(jī)制，組建沙田鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門(mén)職能,定期開(kāi)展工作推進(jìn)會(huì)。二是組建團(tuán)隊(duì)、分任務(wù)、劃片區(qū)、分片包干：根據(jù)院內(nèi)人員人員機(jī)構(gòu)情況，組建5個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，使每個(gè)團(tuán)隊(duì)都配置掛點(diǎn)副院長(zhǎng)、全科醫(yī)生、全科護(hù)士、公衛(wèi)人員、B超醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生、衛(wèi)生站醫(yī)生、保健專(zhuān)干，將任務(wù)劃分到每一個(gè)團(tuán)隊(duì)，落實(shí)任務(wù)，責(zé)任到人；每月底由公衛(wèi)科匯總各團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成情況，并召開(kāi)工作例會(huì)進(jìn)行通報(bào)。三是加強(qiáng)醫(yī)防融合，全員動(dòng)起來(lái)：完善“醫(yī)防”服務(wù)流程，明確團(tuán)隊(duì)醫(yī)生及助理工作職責(zé)，及時(shí)將診療中發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入管理，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)每周匯報(bào)本周工作情況，如：新增慢性病人數(shù)及隨訪人數(shù)。四是另辟蹊徑，加大工作推進(jìn)：我院采取和工廠對(duì)接，選定1位保健專(zhuān)干，負(fù)責(zé)該廠的高血壓及糖尿病的隨訪工作，每月將隨訪信息和團(tuán)隊(duì)助理對(duì)接，這種方式有利于及時(shí)掌握慢性病患者血壓計(jì)血糖控制情況以及去向，大大提高了我院慢性病患者規(guī)范管理率；同時(shí)及時(shí)將發(fā)現(xiàn)新的高血壓、糖尿病患者納入慢病管理。五是開(kāi)通路色通道，充分利用醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療加強(qiáng)慢性病患者健康管理：惠州市第六人民醫(yī)院安排專(zhuān)家定期到我院坐診，使慢性病患者可在衛(wèi)生院享受三甲醫(yī)院專(zhuān)家的診療服務(wù)，同時(shí)慢性病患者可享受雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，大大提高慢性病患者獲益感。
??（三）取得的成效。
??2022年建立居民健康檔案33750份，老年人健康管理人數(shù)1141人、高血壓健康管理1501人、糖尿病健康管理人數(shù)578人，各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核指標(biāo)均有較大進(jìn)步。
??十、潮州市饒平縣鳳洲衛(wèi)生院：關(guān)注一老一小應(yīng)用中醫(yī)藥健康管理
??（一）解決的問(wèn)題。
??醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特色不明顯，機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁不強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果不理想。
??（二）采取的措施。
??一是引進(jìn)人才。鳳洲衛(wèi)生院在編人員65名，其中中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)技人員7名，為增加中醫(yī)人才資源，定期組織轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生站和診所的中醫(yī)醫(yī)師召開(kāi)例會(huì)，針對(duì)中醫(yī)藥健康管理工作的新任務(wù)和反饋進(jìn)行階段性復(fù)盤(pán)。針對(duì)負(fù)責(zé)中醫(yī)藥健康管理工作的職工及衛(wèi)生站診所的工作人員，鳳洲衛(wèi)生院通過(guò)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)不斷加強(qiáng)其對(duì)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容以及操作辦法的掌握程度。二是加強(qiáng)引導(dǎo)。中醫(yī)藥健康管理工作聯(lián)合老年人、慢性病健康管理、兒童保健工作同步進(jìn)行，并通過(guò)各類(lèi)健康管理活動(dòng)發(fā)放宣傳資料、印刷有中醫(yī)藥健康知識(shí)的紙巾盒、相關(guān)中成藥等小禮品來(lái)吸引老年人，引導(dǎo)老年人更好的配合中醫(yī)健康管理工作，提高老年人對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的信任度。三是爭(zhēng)取鎮(zhèn)村支持。鎮(zhèn)政府會(huì)議上多次強(qiáng)調(diào)各村村委務(wù)須配合衛(wèi)生院落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，衛(wèi)生院主動(dòng)同鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和各村班子積極交流溝通基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，在每次基本公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)，村委都會(huì)提前張貼宣傳海報(bào)，四是健全激勵(lì)機(jī)制。鳳洲衛(wèi)生院撥出部分資金補(bǔ)助參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生站、診所醫(yī)師，對(duì)完成老年人檔案每名補(bǔ)助10元。每年年底，鳳洲衛(wèi)生院都會(huì)提前把下一年度的計(jì)劃做好，在上半年就可以完成接近六成任務(wù)。
??（三）取得的成效。
??鳳洲衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，一直在縣里22家衛(wèi)生院名列前茅，穩(wěn)步前進(jìn)。
??
廣東省衛(wèi)生健康委辦公室
??2023年2月9日