??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）有關(guān)要求，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效能，穩(wěn)步提升參保人員用藥保障水平，省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>執(zhí)行工作的通知》，明確自2025年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行2024版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
??? 一、本次目錄調(diào)整的變化有哪些？
??? 在今年的調(diào)整中，共計(jì)有91種藥品新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競(jìng)價(jià)方式納入，另有2種國(guó)家集采中選藥品直接納入，同時(shí)，43種臨床已被替代或長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被調(diào)出。今年參與談判/競(jìng)價(jià)的117種目錄外藥品中，89種談判或競(jìng)價(jià)成功，成功率和價(jià)格降幅與往年基本相當(dāng)。本輪調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。
??? 二、目錄調(diào)整有哪些具體要求？
??? 要求各地嚴(yán)格執(zhí)行2024版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，不得以任何形式調(diào)整限定支付范圍，此外，還包括以下幾點(diǎn)：一是及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好藥品信息庫更新切換工作，確保參保人員如期享受政策待遇。二是及時(shí)按規(guī)定將調(diào)整新增的藥品納入基金支付范圍，調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。對(duì)本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。三是協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。新增的國(guó)家集中帶量采購中選藥品以我省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。四是以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺(tái)等渠道，收集、完善、維護(hù)本地醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。
??? 三、如何推動(dòng)新版藥品目錄落地進(jìn)院？
??? 明確各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是臨床合理用藥的主體和第一責(zé)任人，要根據(jù)臨床用藥需求，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)配盡配”“有需必采”。一是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會(huì)，積極助推醫(yī)保藥品進(jìn)院。二是根據(jù)《2024年藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，嚴(yán)格控制非醫(yī)保藥品使用，降低患者自付費(fèi)用比例，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比、納入“雙通道”管理、按病組或病種付費(fèi)限額等為由影響藥品進(jìn)院，不得要求患者院外購買或自備藥品。三是建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。督導(dǎo)相關(guān)企業(yè)要按照醫(yī)保部門要求建立完善談判藥品調(diào)配機(jī)制，及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。四是對(duì)實(shí)行DRG/DIP等支付方式改革的病種，要及時(shí)根據(jù)實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重或分值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
??? 四、如何查詢和使用新版藥品目錄？
??? 為方便群眾查詢醫(yī)保藥品目錄，讓醫(yī)保政策充分惠及普通百姓，醫(yī)保部門提供了以下幾種查詢方式：一是通過“國(guó)家醫(yī)保局”微信公眾號(hào)中的“國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢”和“國(guó)談藥”配備機(jī)構(gòu)模塊，查詢藥品醫(yī)保類別和配備醫(yī)藥機(jī)構(gòu)情況。二是登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，在“查詢服務(wù)”中的“藥品分類與代碼”和“國(guó)家醫(yī)保談判藥品配備機(jī)構(gòu)名單查詢”模塊進(jìn)行查詢。三是登錄“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)或黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站進(jìn)入“公共查詢”模塊，查詢醫(yī)保藥品目錄相關(guān)信息。
??? 五、“雙通道”藥品管理有哪些措施？
??? 為不斷滿足參保群眾“雙通道”用藥需求，完善“雙通道”藥品管理機(jī)制，本次調(diào)整主要有以下幾項(xiàng)保障措施：一是更新和調(diào)整了我省特殊藥品管理推薦目錄，將國(guó)家藥品目錄（2024版）中“重組人血小板生成素注射液”等40種藥品納入“雙通道”管理，將“馬來酸阿伐曲泊帕片”“人生長(zhǎng)激素（重組人生長(zhǎng)激素）”2種藥品調(diào)出，調(diào)整后合計(jì)261種。二是加強(qiáng)“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對(duì)接，防范和打擊欺詐騙保行為，自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品和門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，需滿足對(duì)所售藥品實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件。三是不斷優(yōu)化特殊藥品“定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定處方、定零售藥店”的管理機(jī)制，精簡(jiǎn)認(rèn)定程序、優(yōu)化備案流程、強(qiáng)化處方管理等方式綜合提升“雙通道”服務(wù)能力。四是將醫(yī)保基金占用較多、用量變化較大、易出現(xiàn)違規(guī)濫用等情況的品種，評(píng)估后進(jìn)行監(jiān)測(cè)、排名和檢查，對(duì)不合理或違規(guī)使用等情況通過稽核、預(yù)警約談、通報(bào)和醫(yī)保限額支付等方式進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重者可暫停支付。
