各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門(mén)、各直屬事業(yè)單位：
??? 為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，解決好我市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問(wèn)題，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共陜西省委 陜西省人民政府印發(fā)<關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施>的通知》（陜發(fā)〔2021〕16號(hào)）、《榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》（榆政辦發(fā)〔2017〕97號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)和文件規(guī)定，現(xiàn)就靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)提出如下意見(jiàn)：
??? 一、參保范圍
??? 符合法定就業(yè)年齡的我市戶籍居民和已辦理我市居住證的非我市戶籍居民中無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員；已辦理退休手續(xù)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原國(guó)有企業(yè)退休人員。
??? 二、參保繳費(fèi)
??? （一）繳費(fèi)基數(shù)
??? 靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
??? （二）繳費(fèi)比例
??? 靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)的10.7%繳納（含生育保險(xiǎn)費(fèi)0.7%）。階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率適用于靈活就業(yè)人員。
??? （三）繳費(fèi)方式
??? 1.靈活就業(yè)人員按照其戶口或居住所在地，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)或通過(guò)檔案托管（代理）機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定的繳費(fèi)額，經(jīng)稅務(wù)部門(mén)一次性繳清全年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
??? 2.每年11月1日至12月31日為下一年度靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中繳費(fèi)期。
??? （四）大額醫(yī)療保險(xiǎn)
???? 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年96元（含退休人員），按年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。
??? （五）繳費(fèi)年限
??? 繳費(fèi)年限由實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限組成。實(shí)際繳費(fèi)年限是指2000年1月1日我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，用人單位和職工按規(guī)定參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際年限；視同繳費(fèi)年限是指我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體、國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)的實(shí)際工作年限（連續(xù)工齡）和軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部及退役人員的軍齡、符合規(guī)定的我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的折合年限、流動(dòng)就業(yè)人員異地的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限之和男滿30年、女滿25年且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年并達(dá)到法定退休年齡（男性60歲，女性55歲，國(guó)家另有規(guī)定的按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，下同），其退休人員身份經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)按相關(guān)要求達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限后，再進(jìn)行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定。
??? （六）繳費(fèi)辦法
??? 靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡后，最低繳費(fèi)年限符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退休認(rèn)定后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但需按年申報(bào)并繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。達(dá)到法定退休年齡時(shí)繳費(fèi)年限不符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，應(yīng)繼續(xù)按在職人員繳費(fèi)或一次性補(bǔ)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退休認(rèn)定后才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳費(fèi)基數(shù)按照當(dāng)年度繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，費(fèi)率按8%計(jì)算（適用階段性減征），不劃撥個(gè)人賬戶，不補(bǔ)繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)。
???? 三、醫(yī)保待遇
??? （一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)停止繳費(fèi)三個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，待遇享受不設(shè)置等待期，按照繳費(fèi)所屬期享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。
??? （二）靈活就業(yè)人員首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的（包括中斷參保后又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的），應(yīng)一次性繳納當(dāng)月至12月的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（集中繳費(fèi)期參保的應(yīng)一次性繳納下一年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)），從待遇期開(kāi)始之日起180天內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（符合規(guī)定的急救搶救及意外傷害除外），可使用個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥；滿180天的，可按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用；滿一年后，女性靈活就業(yè)人員可按規(guī)定享受生育津貼待遇。
??? （三）靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在職人員按照繳費(fèi)基數(shù)的2%劃撥個(gè)人賬戶資金；享受醫(yī)保退休待遇人員按繳費(fèi)基數(shù)的5%劃撥個(gè)人賬戶資金。
??? （四）靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間不得中斷參保。自本意見(jiàn)實(shí)施起，出現(xiàn)中斷參保又續(xù)保的，按照首次參保對(duì)待。中斷參保期間，個(gè)人賬戶可繼續(xù)使用。有下列情形之一的，視為中斷參保。
??? 1.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)停止繳費(fèi)后轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換期超過(guò)三個(gè)月的；
??? 2.未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)并繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
??? 3.醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定的其他屬于中斷參保的情形。
??? 四、執(zhí)行時(shí)間
??? 本意見(jiàn)自2022年1月1日起施行，有效期自2022年1月1日起至2026年12月31日止。本意見(jiàn)由市級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)醇笆乱税凑瘴沂谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如中央和省級(jí)相關(guān)政策調(diào)整，本意見(jiàn)中相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)隨即調(diào)整。
榆林市人民政府辦公室
2021年12月6日