??? 為響應市醫(yī)保局、市人民檢察院、市公安局、市財政局、市衛(wèi)健委五部門聯(lián)合印發(fā)的《馬鞍山市2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》文件精神，基金監(jiān)管中心積極組織人員參與了全市范圍開展的醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，切實維護醫(yī)?；鸢踩?
一是謀劃部署，梳理市本級基金使用情況。3月23日上午，市醫(yī)療保障局召開全系統(tǒng)醫(yī)保基金監(jiān)管暨專項整治工作動員部署會，對全面落實市紀委關于開展全市醫(yī)療衛(wèi)生領域不正之風和腐敗問題專項整治工作進行了動員。
二是數(shù)據(jù)先行，提取被抽檢對象的數(shù)據(jù)。市基金監(jiān)管中心根據(jù)專項整治工作動員會部署要求，對全市所有醫(yī)療機構2022年全年醫(yī)?；鹗褂昧窟M行排名，以醫(yī)保基金的使用情況為基礎，從中抽選出了4家公立醫(yī)院，2家民營醫(yī)院共6家醫(yī)療機構作為檢查對象。提取了明細數(shù)據(jù)約兩千多萬條。對數(shù)據(jù)進行篩選分類，為下一步數(shù)據(jù)初篩工作打好基礎。
三是數(shù)據(jù)賦能，運用智能化基金監(jiān)管模型進行初審。通過“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等已有數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，對抽取出的6家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行初步篩查梳理，將查出的可疑數(shù)據(jù)及時上報。后續(xù)工作中，我單位將組織信息化人員有針對性的對數(shù)據(jù)進行核查，梳理出假陽性數(shù)據(jù)，對可疑數(shù)據(jù)進一步分析，配合實地檢查工作順利開展。