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【北京】北京市醫(yī)療保障局關(guān)于修訂《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》的通知
發(fā)布時間:2022/07/26

京醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號

各區(qū)醫(yī)療保障局,北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局,各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),有關(guān)單位:

???? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán),根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(中華人民共和國國務(wù)院令第735號)和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號)等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的要求,對《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》(2021版)進(jìn)行修訂,現(xiàn)將修訂后的《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》(2022版)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。


?


北京市醫(yī)療保障局

?2022年7月18日

?


北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)

(2022版)


第一章?總則

第一條?為規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán),根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和北京市人民政府法制辦公室《關(guān)于規(guī)范實施行政處罰裁量基準(zhǔn)制度的若干指導(dǎo)意見》(京政法制發(fā)〔2015〕16號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合工作實際,制定本基準(zhǔn)。

第二條?本基準(zhǔn)所稱醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),是指醫(yī)療保障行政部門在法定行政處罰權(quán)限范圍內(nèi),根據(jù)立法目的和行政處罰的原則,在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行政處罰的種類和幅度內(nèi),綜合考量違法行為的事實、性質(zhì)、手段、后果、情節(jié)和改正措施等因素,正確、適當(dāng)?shù)卮_定行政處罰的種類、幅度或者作出不予行政處罰決定的選擇適用權(quán)限。

第三條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)遵循處罰法定、過罰相當(dāng)、公平公正、處罰和教育相結(jié)合、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t,做到事實清楚、證據(jù)確鑿、理由充分、適用法律得當(dāng)。

第四條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)的主體為北京市醫(yī)療保障局。

第五條?違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的,應(yīng)當(dāng)按照國家和北京市有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任,不得以行政處罰代替刑罰。

第六條?實施行政處罰,應(yīng)當(dāng)以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)。

本基準(zhǔn)是醫(yī)療保障行政處罰裁量執(zhí)行的指導(dǎo)性文件,法律、法規(guī)、規(guī)章或國家醫(yī)療保障局、北京市政府對行政處罰裁量權(quán)另有規(guī)定的,適用其規(guī)定。


第二章?基本規(guī)則

第七條?本基準(zhǔn)中各類違法行為依據(jù)社會危害性劃定為A、B、C三個基礎(chǔ)裁量檔次。其中,“違法行為本身社會危害性嚴(yán)重的”對應(yīng)A檔,“違法行為本身社會危害性一般的”對應(yīng)B檔,“違法行為本身社會危害性輕微的”對應(yīng)C檔。

第八條?醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類主要包括警告、罰款、沒收違法所得等。

第九條?綜合考慮違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、社會危害性等因素,將處罰裁量基礎(chǔ)檔劃分多個基礎(chǔ)裁量階次,違法情節(jié)由輕到重,裁量階次由低到高。

第十條?從輕處罰應(yīng)當(dāng)在裁量基準(zhǔn)階次內(nèi)選擇較低的處罰,從重處罰應(yīng)當(dāng)在裁量基準(zhǔn)階次內(nèi)選擇較高的處罰,法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款數(shù)額有一定幅度的,從輕處罰應(yīng)低于最低罰款數(shù)額(倍數(shù))和最高罰款數(shù)額(倍數(shù))的中間值,從重處罰應(yīng)高于中間值,法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的除外。減輕處罰應(yīng)當(dāng)選擇低于裁量基準(zhǔn)的階次實施處罰。發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人多個違法行為違反多條規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)分別確定適用的裁量基準(zhǔn)。

第十一條?針對各類違法行為設(shè)定的基礎(chǔ)裁量階次,每個基礎(chǔ)裁量階次所對應(yīng)的裁量幅度最低為依法“從輕”處罰的下限、最高為依法“從重”處罰的上限。屬于應(yīng)當(dāng)或可以減輕處罰情節(jié)的,可以跨越基礎(chǔ)裁量階次實施處罰。

第十二條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),對同一類違法主體實施的性質(zhì)相同、情節(jié)相近或者相似、危害后果基本相當(dāng)?shù)?,適用同一法律依據(jù)的違法行為,處罰種類應(yīng)當(dāng)基本一致,處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相當(dāng)。


第三章?從輕減輕從重處罰和不予處罰的適用

第十三條?當(dāng)事人有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰:

(一)已滿十四周歲不滿十八周歲的人有違法行為的;

(二)主動消除或者減輕違法行為危害后果;

(三)受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的;

(四)配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的;

(五)主動供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的違法行為的;

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕行政處罰的。

第十四條?當(dāng)事人有下列情形之一的,可以從輕或者減輕處罰:

(一)積極配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查,如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的;

(二)主動投案向行政機(jī)關(guān)如實交代違法行為的;

(三)尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的;

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他可以從輕或者減輕行政處罰的。

第十五條?對于造成醫(yī)?;饟p失的行為及騙取醫(yī)?;鹬С龅男袨椋媳净鶞?zhǔn)第十三條、第十四條規(guī)定的一種情形,可以減少一倍處罰,并可以累計減罰。造成醫(yī)?;饟p失的,處罰金額不得低于違法金額的百分之二十;騙取醫(yī)?;鹬С龅模幜P金額不得低于違法金額。

第十六條?當(dāng)事人有下列情形之一的,依法不予行政處罰:?

(一)不滿十四周歲的人有違法行為的;?

(二)精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時有違法行為的;

(三)違法行為輕微并及時改正,沒有造成危害后果的;

(四)當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的,法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定;

(五)違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的,上述期限延長至五年,法律另有規(guī)定的除外;

上述期限,從違法行為發(fā)生之日起計算;違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的,從行為終了之日起計算。

(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予行政處罰的。

第十七條?當(dāng)事人初次違法且危害后果輕微并及時改正的,可以不予行政處罰。

第十八條?當(dāng)事人有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)從重處罰:

(一)違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

(二)責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上同一性質(zhì)違法行為的;

(三)妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

(四)故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的;

(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)從重處罰的。

第十九條?同時具有本基準(zhǔn)第十八條規(guī)定的兩個以上從重情形,且不具有第十三條、第十四條規(guī)定的從輕、減輕情形的,應(yīng)按違法行為對應(yīng)的最高裁量基準(zhǔn)階次實施處罰;

同時具有本基準(zhǔn)第十八條規(guī)定的從重情形和第十三條、第十四條規(guī)定的從輕、減輕情形的,應(yīng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度,綜合考慮后實施處罰。


第四章?行政處罰裁量權(quán)的實施

第二十條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述申辯,對當(dāng)事人提出的事實、理由和證據(jù),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核;當(dāng)事人提出的事實、理由或者證據(jù)成立的,應(yīng)當(dāng)采納。

不得因當(dāng)事人的申辯而加重處罰。

第二十一條?需要對違法行為實施行政處罰的,行政處罰案件承辦部門在案件調(diào)查終結(jié)后,應(yīng)當(dāng)提出行政處罰建議并制作案件調(diào)查終結(jié)報告。調(diào)查終結(jié)報告應(yīng)當(dāng)記載擬作出行政處罰的種類和幅度,闡述行使行政處罰裁量權(quán)的事實、理由和依據(jù)。

第二十二條?北京市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查。

第二十三條?因行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng),導(dǎo)致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正,構(gòu)成執(zhí)法過錯的,應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過錯責(zé)任。


第五章?附則

第二十四條?北京市醫(yī)療保障局依據(jù)本基準(zhǔn)制定《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》(以下簡稱《裁量細(xì)則》)?!恫昧考?xì)則》對有關(guān)違法行為未作規(guī)定或者規(guī)定不明確的,應(yīng)當(dāng)參照本基準(zhǔn)的相關(guān)要求,結(jié)合案件實際,綜合考量作出行政處罰決定。

北京市醫(yī)療保障局根據(jù)《裁量細(xì)則》的執(zhí)行情況定期對其進(jìn)行修訂和完善。

第二十五條?本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》,由北京市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條?本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》自發(fā)文之日起實施。原《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》(2021版)及《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》(2021版)同時廢止。


附件:《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》(2022版)


附件

北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則(2022版)

裁量基準(zhǔn)編碼

違法行為

法律依據(jù)

違法情節(jié)

裁量標(biāo)準(zhǔn)

違法

情節(jié)

處罰公示期限

可依申請縮短

公示期限

C70001B010

繳費(fèi)單位未按照規(guī)定變更登記或者注銷登記的(醫(yī)療保險和生育保險)

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第九條:繳費(fèi)單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記手續(xù)。

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第二十三條:繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記、變更登記或者注銷登記,或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

《社會保險費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條:繳費(fèi)單位有下列行為之一,情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款:(二)在社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止后,未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險變更登記或者社會保險注銷登記的。

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已逾期30日以上60日(含)以下的。

對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元(含)以上5000元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70001B020

(1)至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已逾期60日以上的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上1萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70002B010

用人單位無理抗拒、阻撓勞動保障行政部門依照本條例的規(guī)定實施勞動保障監(jiān)察的(醫(yī)療保險和生育保險)

《中華人民共和國勞動法》第一百零一條:用人單位無理阻撓勞動行政部門、有關(guān)部門及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報復(fù)舉報人員的,由勞動行政部門或者有關(guān)部門處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動保障監(jiān)察條例》第十一條:勞動保障行政部門對下列事項實施勞動保障監(jiān)察:(一)用人單位制定內(nèi)部勞動保障規(guī)章制度的情況;(二)用人單位與勞動者訂立勞動合同的情況;(三)用人單位遵守禁止使用童工規(guī)定的情況;(四)用人單位遵守女職工和未成年工特殊勞動保護(hù)規(guī)定的情況;(五)用人單位遵守工作時間和休息休假規(guī)定的情況;(六)用人單位支付勞動者工資和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)的情況;(七)用人單位參加各項社會保險和繳納社會保險費(fèi)的情況;(八)職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)、職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)遵守國家有關(guān)職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)技能考核鑒定的規(guī)定的情況;(九)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動保障監(jiān)察事項。

《勞動保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正;對有第(一)項、第(二)項或者第(三)項規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬元以下的罰款:(一)無理抗拒、阻撓勞動保障行政部門依照本條例的規(guī)定實施勞動保障監(jiān)察的。

無理抗拒、阻撓醫(yī)療保障行政部門及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),但未造成執(zhí)法設(shè)備損壞或者證據(jù)滅失。

處2000元(含)以上1.1萬元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70002B020

(1)無理抗拒、阻撓醫(yī)療保障行政部門及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),造成執(zhí)法設(shè)備損壞或者證據(jù)滅失;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處1.1萬元以上2萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70003A000

參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的

《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條:違反本法規(guī)定,參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報價競標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的,由縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門責(zé)令改正,沒收違法所得;中標(biāo)的,中標(biāo)無效,處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。


此違法行為不劃分裁量階次,責(zé)令改正,沒收違法所得,中標(biāo)的,處中標(biāo)項目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70004B010

用人單位不按照勞動保障行政部門的要求報送書面材料,隱瞞事實真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的(醫(yī)療保險和生育保險)

《中華人民共和國勞動法》第一百零一條:用人單位無理阻撓勞動行政部門、有關(guān)部門及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報復(fù)舉報人員的,由勞動行政部門或者有關(guān)部門處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動保障監(jiān)察條例》第十五條:勞動保障行政部門實施勞動保障監(jiān)察,有權(quán)采取下列調(diào)查、檢查措施:(三)要求用人單位提供與調(diào)查、檢查事項相關(guān)的文件資料,并作出解釋和說明,必要時可以發(fā)出調(diào)查詢問書。

《勞動保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正;對有第(一)項、第(二)項或者第(三)項規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬元以下的罰款:(二)不按照勞動保障行政部門的要求報送書面材料,隱瞞事實真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的。

用人單位不按照醫(yī)療保障行政部門的要求,報送C70004B020違法情節(jié)(1)規(guī)定以外其他材料的。

處2000元(含)以上1.1萬元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70004B020


(1)用人單位不按照醫(yī)療保障行政部門的要求報送書面材料的,未報送證明用人單位主體資格的證照或者與調(diào)查內(nèi)容密切相關(guān)的勞動合同、工資支付憑證、考勤記錄、職工名冊等重要材料的;用人單位不按照勞動保障行政部門的要求報送涉及對勞動者進(jìn)行金錢給付材料的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。


處1.1萬元以上2萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70005B010

用人單位經(jīng)勞動保障行政部門責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動保障行政部門的行政處理決定的(醫(yī)療保險和生育保險)

《中華人民共和國勞動法》第一百零一條:用人單位無理阻撓勞動行政部門、有關(guān)部門及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報復(fù)舉報人員的,由勞動行政部門或者有關(guān)部門處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正;對有第(一)項、第(二)項或者第(三)項規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬元以下的罰款:(三)經(jīng)勞動保障行政部門責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動保障行政部門的行政處理決定的。

責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動保障行政部門的行政處理決定,責(zé)令改正或行政處理內(nèi)容涉及C70005B020違法情節(jié)(1)規(guī)定以外其他應(yīng)依法履行義務(wù)的。

處2000元(含)以上1.1萬元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70005B020

責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動保障行政部門的行政處理決定,

(1)責(zé)令改正或行政處理內(nèi)容涉及對勞動者進(jìn)行金錢給付的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處1.1萬元以上2萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70006B010

用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險和生育保險費(fèi),且逾期不繳納的

《中華人民共和國社會保險法》第六十條:用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

《中華人民共和國社會保險法》第八十六條:用人單位未按時足額繳納社會保險費(fèi)的,由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

逾期仍不繳納,欠繳數(shù)額在1萬元(含)以下的。

處欠繳數(shù)額一倍罰款。

一般

3個月

C70006B020

逾期仍不繳納,

(1)欠繳數(shù)額在1萬元以上3萬元(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處欠繳數(shù)額二倍罰款。

一般

6個月

3個月

C70006B030

逾期仍不繳納,

(1)欠繳數(shù)額在3萬元以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處欠繳數(shù)額三倍罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70007B010

繳費(fèi)單位未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險和生育保險費(fèi)數(shù)額的

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第十條:繳費(fèi)單位必須按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會保險費(fèi)。

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第二十三條:繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記、變更登記或者注銷登記,或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

《社會保險費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條:繳費(fèi)單位有下列行為之一,情節(jié)嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款:(三)未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費(fèi)數(shù)額的。

未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額在3萬元以上,50萬元(含)以下的。

對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元(含)以上5000元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70007B020

(1)未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的社會保險費(fèi)數(shù)額在50萬元以上的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上1萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70008A000

違反規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險和生育保險基金,或者違規(guī)投資運(yùn)營的

《中華人民共和國社會保險法》第九十一條:違反本法規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的,由社會保險行政部門、財政部門、審計機(jī)關(guān)責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第四條:繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個人應(yīng)當(dāng)按時足額繳納社會保險費(fèi)。征繳的社會保險費(fèi)納入社會保險基金,專款專用,任何單位和個人不得挪用。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十四條:違反本條例規(guī)定,侵占、挪用醫(yī)療保障基金的,由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十五條:退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶;罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。


此違法行為不劃分裁量階次,責(zé)令追回醫(yī)?;穑瑳]收違法所得。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70009B010


以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險和生育保險待遇的

《中華人民共和國社會保險法》第八十八條:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條:個人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。

個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

騙取醫(yī)?;鹬С鲈?00萬元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額二倍罰款。

一般

3個月

C70009B020

騙取醫(yī)?;鹬С鲈?00萬元以上,200萬元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,處騙取金額三倍罰款。

一般

6個月

3個月

C70009B030

(1)騙取醫(yī)?;鹬С鲈?00萬元以上,300萬元(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額四倍罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70009B040

(1)騙取醫(yī)保基金支出在300萬元以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額五倍罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70010B010

繳費(fèi)單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料,或者不設(shè)賬冊,致使醫(yī)療保險和生育保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定,遲延繳納的

《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第二十四條:繳費(fèi)單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料,或者不設(shè)賬冊,致使社會保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的,除依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外,依照本條例第十條的規(guī)定征繳;遲延繳納的,由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機(jī)關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金,并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

遲延30日以上60日(含)以下繳納的。

對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元(含)以上1.25萬元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70010B020

(1)遲延60日以上繳納的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。


對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1.25萬元以上2萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70011B010

被救助人采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務(wù)的

《社會救助暫行辦法》第六十八條:被救助人采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務(wù)的,由有關(guān)部門決定停止社會救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍以上3倍以下的罰款。

非法獲取的救助款額或者物資價值在1萬元(含)以下的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值1倍的罰款。

一般

3個月

C70011B020

(1)非法獲取的救助款額或者物資價值在1萬元以上,3萬元(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值2倍的罰款。

一般

6個月

3個月

C70011B030

(1)非法獲取的救助款額或者物資價值在3萬元以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價值3倍的罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70012B010

用人單位未按月將繳納醫(yī)療保險和生育保險費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人,且經(jīng)責(zé)令改正逾期不改的

《中華人民共和國社會保險法》第六十條:用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》第二十四條:用人單位未按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人的,由社會保險行政部門責(zé)令改正;逾期不改的,按照《勞動保障監(jiān)察條例》第三十條的規(guī)定處理。

《勞動保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正;對有第(一)項、第(二)項或者第(三)項規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬元以下的罰款:(一)無理抗拒、阻撓勞動保障行政部門依照本條例的規(guī)定實施勞動保障監(jiān)察的;(二)不按照勞動保障行政部門的要求報送書面材料,隱瞞事實真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的;(三)經(jīng)勞動保障行政部門責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動保障行政部門的行政處理決定的;(四)打擊報復(fù)舉報人、投訴人的。


責(zé)令改正拒不改正,至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限30日(含)以下的。

處2000元(含)以上1.1萬元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70012B020

責(zé)令改正拒不改正,

(1)至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限30日以上60日(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處1.1萬元以上1.5萬元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70012B030

責(zé)令改正拒不改正,

(1)至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限60日以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處1.5萬元以上2萬元(含)以下的罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70013C000

用人單位制定的勞動規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的(醫(yī)療保險和生育保險)

《中華人民共和國勞動法》第四條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立和完善規(guī)章制度,保障勞動者享有勞動權(quán)利和履行勞動義務(wù)?!吨腥A人民共和國勞動法》第八十九條:用人單位制定的勞動規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的,由勞動行政部門給予警告,責(zé)令改正;對勞動者造成損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《中華人民共和國勞動合同法》第四條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立和完善勞動規(guī)章制度,保障勞動者享有勞動權(quán)利、履行勞動義務(wù)。用人單位在制定、修改或者決定有關(guān)勞動報酬、工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi)生、保險福利、職工培訓(xùn)、勞動紀(jì)律以及勞動定額管理等直接涉及勞動者切身利益的規(guī)章制度或者重大事項時,應(yīng)當(dāng)經(jīng)職工代表大會或者全體職工討論,提出方案和意見,與工會或者職工代表平等協(xié)商確定。在規(guī)章制度和重大事項決定實施過程中,工會或者職工認(rèn)為不適當(dāng)?shù)?,有?quán)向用人單位提出,通過協(xié)商予以修改完善。用人單位應(yīng)當(dāng)將直接涉及勞動者切身利益的規(guī)章制度和重大事項決定公示,或者告知勞動者?!吨腥A人民共和國勞動合同法》第八十條:用人單位直接涉及勞動者切身利益的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的,由勞動行政部門責(zé)令改正,給予警告;給勞動者造成損害的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

《北京市工資支付規(guī)定》第六條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法制定本單位的工資支付制度;制定工資支付制度應(yīng)當(dāng)征求工會或者職工代表的意見,并向本單位的全體勞動者公布?!侗本┦泄べY支付規(guī)定》第三十六條:用人單位制定工資支付制度違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的,由勞動保障部門給予警告,并責(zé)令改正;給勞動者造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。


此違法行為不劃分裁量階次,處以警告。

不納入

不公示

C70014B010

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的

《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》第二十五條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由社會保險行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十七條:醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格:

(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);

(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;

(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;

(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的,按照本條規(guī)定處理。

以欺詐、偽造證明材料騙取醫(yī)?;鹬С龅模换蛘咭云渌侄悟_取醫(yī)?;鹬С?;在300萬元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,并處騙取金額二倍罰款。

一般

3個月

C70014B020

C70014B010規(guī)定行為騙取醫(yī)?;鹬С鲈?00萬元以上,400萬元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,并處騙取金額三倍罰款。

一般

6個月

3個月

C70014B030

(1)C70014B010規(guī)定行為騙取醫(yī)?;鹬С鲈?00萬元以上,500萬元(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑⑻庲_取金額四倍罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70014B040

(1)C70014B010規(guī)定行為騙取醫(yī)保基金支出在500萬元以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,并處騙取金額五倍罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70015B010

用人單位及其責(zé)任人員不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記逾期不改的

《中華人民共和國社會保險法》第五十七條:用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章,向當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會保險登記證件。

《中華人民共和國社會保險法》第五十八條:用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)。

《中華人民共和國社會保險法》第八十四條:用人單位不辦理社會保險登記的,由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

責(zé)令限期改正,逾期拒不改正,至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限30日(含)以下的。

對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額一倍的罰款。對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元(含)以上1750元(含)以下的罰款。

一般

3個月

C70015B020

責(zé)令限期改正,逾期拒不改正,

(1)至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限30日以上60日(含)以下的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額二倍的罰款。對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1750元以上2500元(含)以下的罰款。

一般

6個月

3個月

C70015B030

責(zé)令限期改正,逾期拒不改正,

(1)至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過時限60日以上的;

(2)或同時具有兩種(含)以上下列情形,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

對用人單位處應(yīng)繳社會保險費(fèi)數(shù)額三倍的罰款。對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處2500元以上3000元(含)以下的罰款。

嚴(yán)重

12個月

3-6個月

C70016B010

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十九條第二款:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:

(一)分解住院、掛床住院;

(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi);

(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;

(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

造成基金損失金額在500萬元(含)以下的。

處造成基金損失金額1倍的罰款。

一般

3個月

C70016B020

(1)造成基金損失金額在500萬元以上的;

(2)或有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

①違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

②責(zé)令改正拒不改正,或者一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

③妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

④故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。


處造成基金損失金額2倍的罰款。

一般

6個月

3個月

C70017B010

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)?;鸸芾硪?guī)定的

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十四條第一款:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作,建立健全考核評價體系。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條第二款:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十六條:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料,及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù),向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息,向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息,接受社會監(jiān)督。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十九條第二款:醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時,被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合,如實提供相關(guān)資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條:定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的,處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:

(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;

(二)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;

(三)未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);

(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;

(五)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;

(六)除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);

(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

經(jīng)責(zé)令改正,拒不改正的。

處1萬元(含)以上3萬元(含)以下罰款。

一般

3個月

C70017B020

經(jīng)責(zé)令改正,拒不改正,有下列情形之一,且不具有從輕、減輕情形的:

(1)違法情節(jié)惡劣,造成嚴(yán)重危害后果的;

(2)一年內(nèi)實施兩次(含)以上該同一性質(zhì)違法行為的;

(3)妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的;

(4)故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù),或者對舉報投訴人、證人打擊報復(fù)的。

處3萬元以上5萬元(含)以下罰款。

一般

6個月

3個月

注:本《細(xì)則》違法情節(jié)所列時限中“日”均指自然日


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