??? 近日，國家醫(yī)保局通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)“反欺詐智能監(jiān)測(cè)”模塊分發(fā)了“藥品限支付療程”疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，涉及我市3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需核查數(shù)據(jù)共計(jì)2036條。為保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，我局通過“三個(gè)堅(jiān)持”，專項(xiàng)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品超支付療程行為。
??? 堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，精準(zhǔn)檢查。以大數(shù)據(jù)篩查為抓手，分析數(shù)據(jù)結(jié)果，確定檢查重點(diǎn)方向和對(duì)象，檢查2022年12月至2024年6月期間參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中醫(yī)保限定支付療程藥品使用情況，包括限定支付規(guī)定的人群、病種、天數(shù)、機(jī)構(gòu)類別等。
??? 堅(jiān)持動(dòng)真碰硬，嚴(yán)厲懲處。組織稽核人員對(duì)涉及藥品超支付療程的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)核查，對(duì)比系統(tǒng)智能審核、復(fù)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申訴等情況，全面理清違規(guī)基金總量、需核減違規(guī)金額、需追回違規(guī)金額等情況。待完成數(shù)據(jù)核查后，將核查結(jié)果并同步反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)領(lǐng)自查，按要求退回違規(guī)基金，對(duì)沒有如實(shí)上繳違規(guī)使用醫(yī)?；鸹蛲悊栴}再次發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格依法依規(guī)處理。涉及欺詐騙保的，移交公安部門處理。
??? 堅(jiān)持長效管理，常抓不懈。以此次專項(xiàng)核查為契機(jī)，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題舉一反三，分析產(chǎn)生問題的根源，建立長效工作機(jī)制，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，進(jìn)一步引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；?，管好群眾的“錢袋子”。