一、背景依據(jù)
落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》。
二、目標(biāo)任務(wù)
按國(guó)家要求做好醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。
三、主要內(nèi)容
根據(jù)《醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作方案》和《醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)確定規(guī)則（試行）》，研究制定了本市部分藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、涉及范圍
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及全體城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
五、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
（一）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。納入試點(diǎn)的藥品在本市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。分類確定國(guó)家談判藥品、國(guó)家或省級(jí)集中帶量采購(gòu)藥品和非國(guó)家醫(yī)保談判且非國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品（以下簡(jiǎn)稱“兩非”藥品）的支付標(biāo)準(zhǔn)。
1.國(guó)家醫(yī)保談判藥品。以國(guó)家談判價(jià)格作為試點(diǎn)藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
2.集中帶量采購(gòu)藥品。對(duì)納入國(guó)家或省級(jí)集中帶量采購(gòu)范 圍的試點(diǎn)藥品，以本市中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下非中選藥品或其他地區(qū)中選企業(yè)藥品在本市銷售時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3.“兩非”藥品。依據(jù)本市2021年藥品中最大采購(gòu)數(shù)量（以最小計(jì)數(shù)單位計(jì)算）的規(guī)格作為代表規(guī)格，根據(jù)實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)格和實(shí)際采購(gòu)數(shù)量作量?jī)r(jià)加權(quán)平均，確定代表規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一通用名下的其他規(guī)格，以代表規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，按照現(xiàn)行藥品差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行規(guī)格差比調(diào)整，形成不同規(guī)格藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
“兩非”藥品如被納入國(guó)家醫(yī)保談判或國(guó)家集中帶量采購(gòu)，本市將按相應(yīng)規(guī)則調(diào)整確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)布實(shí)施。
（二）參?；颊呤褂脙r(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，患者和醫(yī)?；鹨詫?shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)，按政策規(guī)定分擔(dān)?；颊呤褂脙r(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自行承擔(dān)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)?；鸢凑咭?guī)定分擔(dān)。
（三）原則上試點(diǎn)藥品和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和藥品實(shí)際采購(gòu)情況等施行動(dòng)態(tài)調(diào)整。納入試點(diǎn)的藥品，醫(yī)?；鸢凑账幤氛f(shuō)明書(shū)支付。
（四）本市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由醫(yī)?；鹬Ц对圏c(diǎn)藥品費(fèi)用時(shí)，均按此醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、其他
本通知自5月30日起執(zhí)行。