??? 2020年11月，寧德市被納入首批DIP國(guó)家付費(fèi)試點(diǎn)改革城市，寧德市醫(yī)保局積極借鑒外地好做法、好經(jīng)驗(yàn)，深入廈門、廣州求計(jì)問(wèn)策，超前謀劃、全員發(fā)動(dòng)、周密部署、強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，將頂層設(shè)計(jì)框架與本地實(shí)際相結(jié)合，整合資源、配套細(xì)則、多措并舉，以“起跑即沖刺”的姿態(tài)推動(dòng)DIP付費(fèi)工作，走出一條適合寧德市的DIP付費(fèi)之路。
??那么，什么是DIP呢？DIP即按病種分值付費(fèi)（Diagnosis-Intervention Packet），是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個(gè)疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)與臨床行為規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值。醫(yī)保部分基于病種分值和分值點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化付費(fèi)，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付。
??寧德市醫(yī)保局通過(guò)合理制定寧德市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算機(jī)制，取消了定點(diǎn)醫(yī)院年度總額管理方式，從醫(yī)保部門“分蛋糕”模式轉(zhuǎn)化為醫(yī)院“搶蛋糕”模式，促進(jìn)醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院通過(guò)提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力提升業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力，且基于病種分值和分值點(diǎn)值形成本地支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院每一病例實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付，不再以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用支付，醫(yī)院診治住院患者的結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院的收益，促使醫(yī)院在提供適宜的醫(yī)療服務(wù)前提下，通過(guò)改進(jìn)管理和優(yōu)化診療流程主動(dòng)節(jié)約成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，直接減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。主要做法是：
??一是堅(jiān)持組織引領(lǐng)。市醫(yī)保局成立DIP工作專班，市醫(yī)保中心成立審核結(jié)算工作小組，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)DIP工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成有指導(dǎo)、有對(duì)接、有落實(shí)的三層組織領(lǐng)導(dǎo)體系，促進(jìn)政策銜接環(huán)環(huán)相扣。多次召開(kāi)專班會(huì)議，搭建前期制度體系，測(cè)算確定DIP總額預(yù)結(jié)算金為16億余元。二是堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)協(xié)作。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任總召集人，醫(yī)保、衛(wèi)健等多部門組成的DIP聯(lián)席會(huì)議，組建專家隊(duì)伍，建立評(píng)議機(jī)制，在政策制定、決策方面發(fā)揮智囊聯(lián)動(dòng)作用，召開(kāi)專家論證會(huì)3次，論證通過(guò)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)，確定50個(gè)基礎(chǔ)疾病項(xiàng)目為基層病種。三是堅(jiān)持宣教指導(dǎo)。設(shè)立DIP報(bào)道專欄，推出DIP專題報(bào)道7篇，引導(dǎo)居民首選基層看病、就近看病；組織開(kāi)展DIP工作培訓(xùn)5次1000多人次，全市DIP入組率提升2個(gè)百分點(diǎn)；開(kāi)展DIP工作調(diào)研督導(dǎo)4次，指導(dǎo)涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息化接口改造。四是堅(jiān)持制度監(jiān)管。圍繞DIP付費(fèi)工作出臺(tái)15份政策文件，對(duì)結(jié)算清單填寫和質(zhì)控規(guī)則提出具體要求，對(duì)監(jiān)管內(nèi)容、程序和違規(guī)處理做了詳細(xì)規(guī)定；與22家涉及DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂DIP補(bǔ)充協(xié)議，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)和隨機(jī)檢查，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)；設(shè)立績(jī)效考核獎(jiǎng)，從DIP調(diào)劑金中提取一定比例作為DIP績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)金，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)，切實(shí)做到有指導(dǎo)、有規(guī)范、有考核。五是堅(jiān)持改出實(shí)效。自2021年5月起，我市22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件成熟，正式實(shí)施DIP付費(fèi)預(yù)結(jié)算改革，并在國(guó)家組織的2次DIP付費(fèi)工作交叉調(diào)研中被評(píng)為優(yōu)秀；DIP付費(fèi)改革后，22家涉改醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年5-12月住院次均費(fèi)用較上年同期下降363.1元，人均自付費(fèi)用（3406元）較上年同期降低1020.43元，個(gè)均自付比例較上年同期下降23.05個(gè)百分點(diǎn)，有效降低了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??2022年，寧德市進(jìn)一步擴(kuò)大DIP支付方式改革范圍，實(shí)行DIP支付方式改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加至107家，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。