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【寧波】寧波市醫(yī)療保障局關(guān)于停機(jī)切換國家醫(yī)療保障信息平臺的通告
發(fā)布時(shí)間:2022/02/08

根據(jù)國家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,我市將停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng),切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺(浙江省“智慧醫(yī)保”平臺),切換期間將開展停機(jī)測試,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下:

一、醫(yī)保服務(wù)暫停時(shí)間

(一)暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

2022年2月18日0時(shí)至2月28日22時(shí)暫停醫(yī)保所有線上、線下經(jīng)辦服務(wù)(以下稱業(yè)務(wù)暫停期),包括暫停:

1. 參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等所有醫(yī)保窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù),涉及全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))便民服務(wù)中心(站),“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點(diǎn),醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口;

2.浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“浙里辦”APP、國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、職工醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)“一事聯(lián)辦”、自助終端等辦理、查詢線上醫(yī)保服務(wù)。

(二)暫停醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算

2022年2月24日22時(shí)至2月28日22時(shí)(以下稱結(jié)算暫停期),暫停我市所有參保人員在本地和異地的醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)結(jié)算(包括使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證)。同時(shí),暫停參保人員在本地醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保購藥結(jié)算(包括非處方藥直接購買和外配處方購藥)。外地參保人員在我市異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算也同步暫停。

二、醫(yī)保服務(wù)恢復(fù)時(shí)間

2022年2月28日22時(shí)起,正式啟用浙江省“智慧醫(yī)?!逼脚_,恢復(fù)醫(yī)保窗口經(jīng)辦業(yè)務(wù)及參保人員的就醫(yī)、購藥結(jié)算,同步啟用浙江醫(yī)保公共服務(wù)平臺(https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index),請各參保單位及時(shí)關(guān)注并完成注冊登記,以便后續(xù)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。其他線上辦理、查詢渠道逐步恢復(fù)。

三、相關(guān)事項(xiàng)辦理指南

系統(tǒng)切換期間參保人員的參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)診備案、就醫(yī)結(jié)算等情形可按以下方式處理:

(一)參保繳費(fèi)次月補(bǔ)辦

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):業(yè)務(wù)暫停期,請參保單位和個(gè)人提前或延后辦理參保登記業(yè)務(wù)。2022年2月未能及時(shí)辦理參保登記的,應(yīng)在2022年3月申請補(bǔ)辦相關(guān)業(yè)務(wù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):業(yè)務(wù)暫停期,辦理2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的(含“出生一件事”居民醫(yī)保參保),可先向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料,服務(wù)恢復(fù)后再進(jìn)行辦理。

(二)本地門診應(yīng)急記賬

結(jié)算暫停期,參保人員在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含內(nèi)部醫(yī)務(wù)室)就醫(yī)時(shí),符合醫(yī)?;鹬Ц斗秶?guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),可享受應(yīng)急記賬的醫(yī)保待遇。

參保人員可持社會保障卡以應(yīng)急記賬方式在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)(結(jié)算暫停期醫(yī)保電子憑證無法使用),在職職工個(gè)人承擔(dān)20%、退休人員個(gè)人承擔(dān)15%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個(gè)人承擔(dān)50%,其余由統(tǒng)籌基金支付,離休干部等統(tǒng)籌人員100%由基金支付。享受應(yīng)急記賬醫(yī)保待遇后,不再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

參保人員因特殊情況未應(yīng)急記賬的,可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi),待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后的三個(gè)月內(nèi),攜帶自費(fèi)發(fā)票原件、本人社會保障卡(或醫(yī)保電子憑證)到原就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng),重新結(jié)算個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用,或由個(gè)人按規(guī)定申請零星報(bào)銷。

(三)本地住院醫(yī)保結(jié)算

參保人員在結(jié)算暫停前已符合出院條件的,請及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù);在暫停結(jié)算期間或之后出院的,請?jiān)?022年2月24日22時(shí)前先辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算,再以自費(fèi)方式辦理入院,待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院,相應(yīng)日期發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保方式補(bǔ)記入。

(四)異地就醫(yī)分類結(jié)算

已在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的寧波參保人員,在暫停結(jié)算前已符合出院條件的,請及時(shí)辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù);在暫停結(jié)算期之后出院的,請?jiān)?022年2月24日22時(shí)前先辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算,再以自費(fèi)方式辦理入院,待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院,相應(yīng)日期發(fā)生的費(fèi)用按醫(yī)保方式補(bǔ)記入。

在暫停結(jié)算期間門診就醫(yī)或者出院結(jié)算的,醫(yī)療費(fèi)全額自費(fèi)墊付,由個(gè)人按規(guī)定申請零星報(bào)銷。

(五)慢病患者提前備藥

結(jié)算暫停前,慢性病等長期用藥患者可根據(jù)自身實(shí)際,酌情提前備足所需藥品,避免暫停結(jié)算期間配藥不便。

(六)轉(zhuǎn)外就醫(yī)延期辦理

業(yè)務(wù)暫停期,參保人員需轉(zhuǎn)診前往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,先由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診備案表,待系統(tǒng)恢復(fù)后參保人員通過“浙里辦”APP或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案登記,醫(yī)療費(fèi)全額自費(fèi)墊付,由個(gè)人按規(guī)定申請零星報(bào)銷。

(七)外地病人結(jié)算辦法

結(jié)算暫停期,外地參保人員在本市異地就醫(yī)按以下辦法處理:

1.門診費(fèi)用回參保地報(bào)銷。外地參保人員門診費(fèi)用先全額墊付,再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。

2.住院費(fèi)用醫(yī)院重新結(jié)算。住院病人在暫停結(jié)算期間或之后出院的,請于2022年2月24日22時(shí)前在醫(yī)院辦理醫(yī)保中途出院結(jié)算,再以自費(fèi)方式辦理入院,待實(shí)時(shí)結(jié)算恢復(fù)后改為醫(yī)保方式入院。

上述涉及我市參保人員零星報(bào)銷的,請于2022年4月至2023年2月,攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件(或電子票據(jù))、門(急)診病歷、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社會保障卡(或醫(yī)保電子憑證、身份證)、本人銀行卡等材料,到各區(qū)縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷,或通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“浙里辦”APP網(wǎng)上申請零星報(bào)銷。

(八)家庭共濟(jì)辦法調(diào)整

我市原有醫(yī)保歷年賬戶余額家庭成員共濟(jì)的辦法將調(diào)整為參保人員與家庭成員直接“一對一”綁定。結(jié)算暫停期間,參保人員原共濟(jì)賬戶余額將一次性劃回其本人歷年賬戶,系統(tǒng)自動解散原家庭共濟(jì)網(wǎng),恢復(fù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理后,可通過“浙里辦”APP網(wǎng)上辦理家庭共濟(jì)“一對一”綁定。

四、溫馨提示

(一)業(yè)務(wù)暫停期,全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口正常提供咨詢服務(wù)。如確需辦理業(yè)務(wù)的,可以選擇線下窗口提交材料,待服務(wù)恢復(fù)后再分批予以辦結(jié)。零星報(bào)銷有效期為一年,建議錯(cuò)開系統(tǒng)上線初期高峰時(shí)段。

(二)如非必要,請廣大參保人員避開在暫停結(jié)算的4天內(nèi)(2月24日22時(shí)至2月28日22時(shí))就醫(yī)購藥。確需在本地門診就醫(yī)的,請持社會保障卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)應(yīng)急記賬。

(三)省“智慧醫(yī)保”平臺上線后,可能出現(xiàn)網(wǎng)速慢、系統(tǒng)不穩(wěn)定、線下業(yè)務(wù)增加等因素引起的辦事時(shí)間延長等情況,敬請參保人員、相關(guān)單位和社會各界諒解。

(四)如需了解其他情況,請登錄寧波市醫(yī)療保障局網(wǎng)站(http://ybj.ningbo.gov.cn)或關(guān)注“寧波醫(yī)療保障”微信公眾號,也可咨詢以下電話:

咨詢電話(工作時(shí)間):12345、市本級89382664

海曙區(qū)55883186、江北區(qū)87386554、鎮(zhèn)海區(qū)86278024

北侖區(qū)89383838、鄞州區(qū)88225264、奉化區(qū)88689400

余姚市62706855、慈溪市63962288、寧??h65259097

象山縣65767702、保稅區(qū)89286550、大榭區(qū)89283910

高新區(qū)89288648、東錢湖:88366928?


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