??? 2月20日，隨著又一筆金額為228萬元的藥款被劃入某藥企賬戶，標(biāo)志著威海市正式將國(guó)家醫(yī)保談判藥品納入直接結(jié)算范圍。自威海作為全省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)城市三年來，全市納入集采藥耗貨款直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)65家，惠及醫(yī)藥企業(yè)85家，直接結(jié)算藥款14.49億元，切實(shí)減輕了醫(yī)藥企業(yè)資金壓力和經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，助力威海醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
??? “傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月將醫(yī)療費(fèi)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照與醫(yī)藥企業(yè)的合同約定，定期將藥款打給企業(yè)。由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀況不一，現(xiàn)金流相差較大，結(jié)算周期普遍需要3到6個(gè)月，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至長(zhǎng)達(dá)1年。”威海市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
??? 據(jù)了解，自2022年10月起，威海市作為山東省試點(diǎn)城市，正式將國(guó)家、省集中帶量采購藥品及醫(yī)用耗材貨款全部納入直接結(jié)算范圍。在該結(jié)算模式下，醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單推送給省招采子系統(tǒng)第三方技術(shù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，每月自動(dòng)同步相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥耗貨款結(jié)算明細(xì)，按照結(jié)算申請(qǐng)、審核對(duì)賬，結(jié)算支付等流程進(jìn)行貨款撥付。
??? “這一新型結(jié)算模式跳過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保基金直接與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算藥款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要與醫(yī)藥企業(yè)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)賬核實(shí)即可。極大緩解了長(zhǎng)期存在的回款速度“慢”等問題，幫助我們進(jìn)一步釋放資金投入創(chuàng)新研發(fā)，還有效提高了醫(yī)保基金使用效率，切實(shí)保障了藥械集中帶量采購惠民政策落地實(shí)施?！闭劶搬t(yī)保基金直接結(jié)算帶來的變化，我市某醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人坦言。
??? 據(jù)了解，實(shí)施醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算兩年多以來，威海市實(shí)行獨(dú)立采購的40余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)納盡納”，累計(jì)結(jié)算藥款1.4億元，回款周期穩(wěn)定至30天以內(nèi)。
??? 與此同時(shí)，威海市醫(yī)保局還積極探索開展國(guó)家醫(yī)保談判藥品貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，為常態(tài)化、制度化做好該項(xiàng)工作，在綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、談判藥品采購占比等因素基礎(chǔ)上，選定4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行開展談判藥品直接結(jié)算，2月份線上支付國(guó)談藥品貨款總計(jì)411萬元。按照“試點(diǎn)先行，逐步推進(jìn)”的原則，3月底前，國(guó)談藥品直接結(jié)算實(shí)施范圍將擴(kuò)大至全市相關(guān)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步減輕企業(yè)資金壓力。
??? 下一步，威海市醫(yī)保局將進(jìn)一步加大力度，聚焦賦能企業(yè)發(fā)展、推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，進(jìn)一步健全直接結(jié)算工作機(jī)制，優(yōu)化工作流程，努力形成可復(fù)制推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，為全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。