??? 近年來，東平縣堅持以人民健康為中心，以抓基礎(chǔ)、抓擴面、抓運行、抓結(jié)算“四抓”為重點，主動作為、多措并舉，全力推動按病種分值付費支付方式改革平穩(wěn)有序開展，“醫(yī)患?！比焦糙A成效明顯。2024年，東平縣被確定為全市按病種分值付費（DIP）2.0版支付方式改革試點縣。
抓基礎(chǔ)，構(gòu)建支付改革全新體系
??? 一是創(chuàng)新運行體系。充分發(fā)揮醫(yī)保政策導向作用，通過夯實基礎(chǔ)管理、加強運行監(jiān)測、規(guī)范費用清算及強化全流程監(jiān)管，形成管用高效的醫(yī)保支付管理體系，系統(tǒng)構(gòu)建“四位一體”的改革路徑，全面推進醫(yī)保支付機制創(chuàng)新。二是組建工作專班。成立DIP運營工作專班，組建DIP評議人員專家?guī)?，每季度開展協(xié)商評議，針對特殊病例進行深入探討與專業(yè)評議。同時，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立三級管理體系工作專班，聚焦病種成本核算控制與質(zhì)效提升，實現(xiàn)醫(yī)保費用高效集約使用。三是健全監(jiān)管機制。明確醫(yī)保基金支付方式、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等方面的具體要求，深入解析并精準把握相關(guān)政策，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)診療行為的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保等違法違規(guī)行為。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進醫(yī)療機構(gòu)診療行為規(guī)范化、費用控制合理化，保障醫(yī)?；鸢踩咝褂谩?
??? 抓擴面，激活基層診療內(nèi)生動力
??? 一方面，培訓全覆蓋。制定全年培訓計劃，采取請進來、走出去等方式，依托“線上+線下”兩個平臺，圍繞DIP政策、結(jié)算清單質(zhì)控管理等方面，定期開展培訓。2024年，共組織線上培訓4次，邀請市DIP專班專家開展線下專題培訓2次，召開DIP運行分析專題會4次，全面提升醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力。另一方面，病種全覆蓋。通過DIP改革，設(shè)置200個基層病種，實行同城同病同價機制，推動全縣15家基層衛(wèi)生院收治的DIP核心病種（如高血壓、糖尿?。┱急冗_40%以上，抑制大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，促進分級診療落地。2024年，全縣醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用5390.89元，低于全市平均水平，比上年降低770.58元，降幅12.5%；患者醫(yī)療費用的個人負擔比例從32.71%下降到30.64%，例均個人自付金額減少112.6元，平均住院日縮短0.8天，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)“增效受益”，有效減輕了群眾就醫(yī)負擔，提升群眾就醫(yī)服務(wù)可及性。
??? 抓運行，打造智慧監(jiān)管閉環(huán)模式
??? 一是月度分析促規(guī)范。實施月度分析制度，每月對各定點醫(yī)療機構(gòu)住院人次、次均住院費用、個人負擔占比、月度支付率、藥耗占比等各項DIP運行指標進行實時監(jiān)測分析，推動問題及時解決。同時，構(gòu)建醫(yī)保數(shù)據(jù)定向公開、“亮曬家底”機制，堅持縣市區(qū)橫向?qū)Ρ扰c縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)縱向?qū)Ρ认嘟Y(jié)合，為醫(yī)療機構(gòu)提供清晰、透明的指導方向。二是常態(tài)評議優(yōu)服務(wù)。建立DIP專家評議工作常態(tài)化機制，定期組織開展特病單議工作，確保分值的合理性和公平性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效，促進醫(yī)療和醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。同時，制定DIP付費評價辦法，通過日常監(jiān)測與年終評價相結(jié)合的方式，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、診療行為、費用控制、任務(wù)完成等情況進行全方位監(jiān)管。三是動態(tài)調(diào)配保運轉(zhuǎn)。按照“以考定分、運行平衡”原則，基于定點醫(yī)療機構(gòu)往年的DIP病種得分與考核情況，通過談判協(xié)商，科學分配2024年度各定點醫(yī)療機構(gòu)的DIP預(yù)算總分值，并根據(jù)實際情況將分值細化至每月，確保醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算控制、優(yōu)化資源、運轉(zhuǎn)無憂。
??? 抓結(jié)算，實現(xiàn)三方共贏長效格局
??? 一是支付革新、基金增效。對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)，實施年度分值總量控制與工作量結(jié)合的管理辦法，按照“預(yù)算管理、總額控制、病種賦值、基金預(yù)撥付、月度預(yù)結(jié)算、年度清算”的支付方式，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。2024年全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保統(tǒng)籌金發(fā)生額4.5億元，與往年相比減少5964萬元。二是優(yōu)化結(jié)構(gòu)、降本提質(zhì)。以“控費降本、提質(zhì)增效”為目標，引導醫(yī)療機構(gòu)主動優(yōu)化診療路徑、控制藥品耗材占比、提升病案質(zhì)量、調(diào)整病種收治結(jié)構(gòu)、提高CMI病例組合指數(shù)。2024年全縣醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材占比分別下降3.17%和1.19%，住院總費用比上年減少9940萬元，降幅12.76%。三是定期通報、提升效率。“面對面、一對一”對醫(yī)保月度支付率偏低或存在重大問題的醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、醫(yī)保辦負責人進行約談，通報問題、分析原因、重申政策，共同研究確定解決方案限時整改，督促醫(yī)療機構(gòu)改進管理，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏新局面。