各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理與應(yīng)用，方便參保人就醫(yī)購藥，確保醫(yī)?；鸢踩咝н\行，根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）要求，現(xiàn)就進一步規(guī)范我省醫(yī)保外配處方管理應(yīng)用工作通知如下：
??? 一、規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
??? 各地衛(wèi)健部門、醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應(yīng)當(dāng)為參保人提供必要的處方外配服務(wù)，并按要求加強管理。原則上，全省各定點零售藥店憑本省定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對外配處方實行電子化管理，對確需外配紙質(zhì)處方的，紙質(zhì)處方應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保人調(diào)劑外配處方時，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑，并及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。定點醫(yī)藥機構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)印）留存?zhèn)洳?，保存期限不少?年。
??? 二、加快醫(yī)保藥品電子處方應(yīng)用
??? 我省已依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建成湖南省電子處方流轉(zhuǎn)平臺，對平臺的接入和電子處方的應(yīng)用做好以下工作：
??? （一）各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對外配處方實行電子化管理，依托醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)，放開藥品開具權(quán)限，對本醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備但確需使用的，可通過電子處方流轉(zhuǎn)滿足參保人用藥需求。應(yīng)做好院內(nèi)和外配電子處方的區(qū)分，在完成外配電子處方流轉(zhuǎn)的前提下推進院內(nèi)電子處方的全量對接上傳工作。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。
??? （二）各地衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)依托省衛(wèi)生健康委處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺，對上傳的電子處方按照相關(guān)規(guī)定進行合規(guī)性、合理性審核，確保電子處方的真實準(zhǔn)確。
??? （三）各地醫(yī)保部門對上傳的電子處方，經(jīng)參保人授權(quán)并核定身份后，實現(xiàn)在定點醫(yī)藥機構(gòu)端各項醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的處方應(yīng)用，并支持在“湘醫(yī)保”APP、支付寶小程序、微信公眾號端的查詢使用。
??? （四）各定點零售藥店通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺下載審核后的定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方，按處方進行調(diào)劑，電子處方存檔備查。
??? （五）各定點醫(yī)藥機構(gòu)要按照我局《關(guān)于全面部署醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用場景的通知》要求，積極主動地做好與全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的對接工作，不得以接口費用等任何理由影響平臺對接，對接工作原則上于2024年12月31日完成，重點確保開展“雙通道”管理藥品、門診慢特病和門診統(tǒng)籌藥品電子處方流轉(zhuǎn)等業(yè)務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)按時對接。因?qū)硬患皶r影響參保人用藥的，由定點醫(yī)療機構(gòu)做好參保人用藥保障服務(wù)。
??? （六）根據(jù)國家醫(yī)保局要求，從2025年1月1日起，全省“雙通道”單行支付待遇結(jié)算統(tǒng)一使用電子處方，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需延期的（延期時間最長不超過3個月），由統(tǒng)籌地區(qū)報省醫(yī)保局同意，并報國家醫(yī)保局備案。
??? 三、其他工作要求
??? （一）各地醫(yī)保部門要認(rèn)真落實國家醫(yī)保局有關(guān)要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)管理責(zé)任，不能按時完成定點醫(yī)藥機構(gòu)電子處方對接要求的，可與質(zhì)量保證金返還掛鉤。要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關(guān)規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關(guān)等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構(gòu)要重點加強政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
??? （二）各地醫(yī)保部門要對醫(yī)保外配處方開展專項治理，納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動。2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人違法違規(guī)問題，要依法依規(guī)快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫(yī)保服務(wù)便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當(dāng)調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。對存在違規(guī)違法問題的，依法追究相應(yīng)責(zé)任。
??? （三）各地衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)處方合理開具和規(guī)范使用的監(jiān)管工作，推進醫(yī)療機構(gòu)電子處方建設(shè)，加強電子處方審核，督促加快與電子處方流轉(zhuǎn)平臺的對接，實現(xiàn)處方的規(guī)范化、合理化、電子化管理。
??? （四）各定點醫(yī)療機構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復(fù)開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報。各定點零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 各地相關(guān)部門要高度重視處方管理和流轉(zhuǎn)工作，落實工作要求，做好相關(guān)工作。如遇問題及時聯(lián)系報告。
??? 工作聯(lián)系人：
??? 省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)處（政策解釋）：曹亮 84900443
??? 省醫(yī)療保障局網(wǎng)信辦（技術(shù)支持）：王浩 19918806922
??? 省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療應(yīng)急處（業(yè)務(wù)指導(dǎo)）：楊安強 19119267766
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省衛(wèi)生健康委員會
2024年12月12日