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【北京】北京婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科為危重癥新生兒實施”換血術(shù)“
發(fā)布時間:2019/03/07
那天是個普通的工作日。向來繁忙的新生兒科重癥監(jiān)護病房(NICU)從早上6:30就進入了搶救狀態(tài),因為一位產(chǎn)婦即將分娩一名特殊的新生兒:

  胎齡33周、母血型:A型Rh(-)、抗D抗體滴度1:256、胎心監(jiān)護存在可變減速。

  這些都意味著這個孩子存在新生兒血型不合溶血病的可能性極大,而這種疾病,往往會造成出生后嚴重窒息、嚴重貧血、全身水腫、各個臟器功能不全的嚴重后果。

  針對產(chǎn)婦的情況,產(chǎn)科主任醫(yī)師劉曉巍、丁新與新生兒科主任王亞娟、副主任馬建榮進行了多次的圍產(chǎn)討論和會診,以確定最佳的分娩時機及分娩方式;同時,王亞娟主任、馬建榮副主任及韓冬韌護士長也已多次在科內(nèi)進行全科醫(yī)護人員的討論與準備工作,以最大限度的保證母嬰安全。

  攻克“呼吸關(guān)”

  7:00左右,這名特殊的新生兒降生了,和所有的新生兒一樣,出生后面臨的第一個關(guān)卡就是“呼吸關(guān)”?;純汉臀覀冾A(yù)想的一樣,出現(xiàn)了進行性加重的呼吸困難,在手術(shù)室負責(zé)復(fù)蘇的新生兒科醫(yī)生立即予以氣管插管輔助通氣,迅速轉(zhuǎn)運至病房。

  病房醫(yī)護人員早已準備好了相應(yīng)的搶救措施:連接呼吸機,肺表面活性物質(zhì)替代治療;開放靜脈通道,擴容、應(yīng)用血管活性藥物糾正休克;完善化驗檢查以評估病情......有了之前的討論及經(jīng)驗豐富的預(yù)判,這些看似繁瑣的程序在NICU這個經(jīng)歷過無數(shù)危重嬰兒考驗的團隊手里卻進行的有條不紊。

  “換血療法”

  很快,患兒的化驗結(jié)果出來了:血色素81g/L,網(wǎng)織紅細胞20.9%,血型:A型Rh(+),總膽紅素101.92umol/L,直接Coombs’試驗4+,游離抗-D抗體:3+,RH血型不合溶血病診斷明確,化驗結(jié)果顯示孩子存在著程度十分嚴重的貧血,對于這么小的早產(chǎn)兒來說,本身骨髓造血功能的速度就慢,而體內(nèi)持續(xù)存在的抗體還在持續(xù)的破壞著孩子的紅細胞,貧血和黃疸都將持續(xù)的加重,會出現(xiàn)心力衰竭、膽紅素腦病等一系列惡性并發(fā)癥的可能。能解決這種問題的辦法只有一個——該病最復(fù)雜最高難度的治療方法——換血療法。

  換血療法對患兒本身及NICU團隊來說都是一項不小的考驗,而“呼吸機輔助呼吸下胎齡33周的早產(chǎn)兒”對這次的換血手術(shù)給出了更苛刻的難度和要求。憑借著NICU團隊的豐富經(jīng)驗,全科再次展開術(shù)前討論,以最快速度確定了具體的實施辦法及所有細節(jié),迅速通知相關(guān)科室共同完成術(shù)前準備,一切,都在和進行的病情賽跑。

  19時許,血源到位,一切準備就緒

  換血術(shù)開始

  經(jīng)臍靜脈置管完成換血的手術(shù)方式在這個團隊中并不陌生,但是這次,我們面臨的是更細小脆弱的血管,更不穩(wěn)定的血壓、更弱的心肺功能、更差的手術(shù)耐受能力及更快的疾病進展速度。危重的小生命需要更加細致精巧的手術(shù)操作、更加默契的團隊配合和盡可能短的手術(shù)時間。

  現(xiàn)實點說,醫(yī)護人員是沒有正常下班時間的。為了把這個特殊的小生命從死亡的邊緣拉回來,NICU的醫(yī)護們已經(jīng)連續(xù)工作超過12小時。

  臍靜脈置管順利完成后,換血正式開始,在這個過程中,對于抽取血液和推進血液的速度都有嚴格和精準的要求,稍有不慎,就會出現(xiàn)血壓、心率及其他生命體征的波動,而有時,這種變化對于這個小生命來說就會造成不可逆的后果。

  手術(shù)醫(yī)生屏息靜氣,十分小心地操作著,而巡回記錄的醫(yī)生也在密切關(guān)注著術(shù)中孩子的變化,及時進行調(diào)整手術(shù)節(jié)奏,力求實現(xiàn)效率最大化。

  為你平安健康 我們?nèi)σ愿?/span>

  經(jīng)過三個小時的奮戰(zhàn),換血術(shù)順利完成。但接下來的術(shù)后護理及治療依然非常重要:呼吸管理,營養(yǎng)支持、輸血糾正貧血、術(shù)后并發(fā)癥的防治……一切都沒有絲毫的松懈。在全科醫(yī)護人員的悉心照顧下,這個特殊的小生命度過了他人之初最艱難的72小時; 7天后,患兒脫離了呼吸機,黃疸和貧血都沒有進一步的加重,整體病情也趨于平穩(wěn)。

  2019年1月15日,經(jīng)過25天的治療和護理,患兒健康的出院了。

  在患兒的治療過程中,新生兒科還聯(lián)合產(chǎn)科、輸血科、超聲科及醫(yī)務(wù)處等相關(guān)科室進行了多學(xué)科聯(lián)合查房,通過病例匯報、病例討論及總結(jié)診療經(jīng)驗,共同制定出更加快速有效、合理的處理流程,進一步加強了產(chǎn)兒科緊密合作,為更加嚴峻的二胎形勢提供更好的醫(yī)療服務(wù)。


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