各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
??按照《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)要求，2021年我局組織相關(guān)單位，在常態(tài)化疫情防控要求下，穩(wěn)步推進(jìn)全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。現(xiàn)將2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。
??一、穩(wěn)步推進(jìn)績效考核工作
??經(jīng)各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國共1072家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2020年度績效考核工作，約占當(dāng)年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的60%。其中，中醫(yī)(綜合)醫(yī)院977家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院23家，民族醫(yī)醫(yī)院58家，中醫(yī)專科醫(yī)院14家(見圖1)。與上年相比，參加考核的醫(yī)院數(shù)量增加164家，其中新增176家，因合并、撤銷等原因退出考核12家，新增醫(yī)院主要集中在四川省、山西省、湖南省、陜西省。
圖1 參加2020年度績效考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量分布
??在延續(xù)已有工作機(jī)制的基礎(chǔ)上，2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核將持續(xù)優(yōu)化考核體系作為重點(diǎn)，根據(jù)新冠疫情防控不同階段的工作要求，穩(wěn)步推進(jìn)相關(guān)工作。一是根據(jù)最新文件、結(jié)合最新工作要求，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)內(nèi)涵、說明和意義，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系，按時開放二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)填報與質(zhì)控功能，搭建數(shù)據(jù)安全防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，提升數(shù)據(jù)采集使用全過程的安全性和保密性。二是組織專家采用線上和線下相結(jié)合的方式開展指標(biāo)解讀、集中答疑、填報指導(dǎo)，累計開展培訓(xùn)4場，培訓(xùn)人次數(shù)超10萬，發(fā)布答疑手冊4期，持續(xù)強(qiáng)化提升醫(yī)院管理人員和具體工作人員對績效考核的重視程度及業(yè)務(wù)能力。三是積極探索數(shù)據(jù)質(zhì)量提升的工作方案，在多源數(shù)據(jù)比對的基礎(chǔ)上，發(fā)揮大數(shù)據(jù)計算和穩(wěn)定專業(yè)團(tuán)隊優(yōu)勢，應(yīng)用中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心對考核數(shù)據(jù)進(jìn)行集群測算，組織專家開展4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控和分析工作，向醫(yī)院反饋相關(guān)數(shù)據(jù)問題并指導(dǎo)其改進(jìn)提升。
??二、結(jié)果分析
??根據(jù)參加考核的1072家中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，分析2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測情況。具體分析結(jié)果如下：
??(一)發(fā)揮中醫(yī)藥特色方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例為54.24%，與上年基本持平;其中，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)在門診處方總數(shù)中所占的比例為20.36%。門診中藥飲片使用率為25.71%，與上年基本持平;出院患者中藥飲片使用率為53.74%，較上年增加2.61個百分點(diǎn)。門診患者中醫(yī)非藥物療法使用比例為13.86%，相較上年減少0.73個百分點(diǎn)，但出院患者中醫(yī)非藥物療法使用比例達(dá)61.03%，較上年增加3.86個百分點(diǎn)。以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為23.46%，較上年增加3.16個百分點(diǎn)。住院手術(shù)患者圍手術(shù)期使用中醫(yī)治療的比例為83.67%，較上年增加1.24個百分點(diǎn)。此外，中藥飲片收入占藥品收入比例為25.5%、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占醫(yī)療收入比例為9.74%，均較上年有所提升。二級公立中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師能夠運(yùn)用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色。
??(二)醫(yī)療質(zhì)量方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.17%，與上年持平;理法方藥使用一致的出院患者比例為80.25%，較上年增加5.71個百分點(diǎn)，中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合水平進(jìn)一步提升。抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)為37.26，較上年下降0.52DDDs;國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品金額占比為76.57%，較上年略有下降;但基本藥物采購金額占比達(dá)44.79%，較上年增加4.45個百分點(diǎn)。重點(diǎn)監(jiān)控藥品(依據(jù)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比較上年下降2.96個百分點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比較上年增長4.36個百分點(diǎn)。二級公立中醫(yī)醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗(yàn)項目參加率為84.56%，合格率為93.55%，分別較上年提高7.19和0.22個百分點(diǎn)，為進(jìn)一步推動省內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)奠定了基礎(chǔ)。
??(三)運(yùn)營效率和內(nèi)部管理方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比和醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例分別為40.28%、32.97%，均較上年略有增加。萬元收入能耗支出為108.82元，較上年減少11.16元。門診醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤秊?8.31%，較上年減少1.84個百分點(diǎn);住院醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤秊?1.64%，較上年增加0.5個百分點(diǎn)。
??截至2020年底，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，共有906家醫(yī)院參加電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價，參評率較上年提升9.84個百分點(diǎn)，平均等級為2.12級，較上年提高0.63。參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，40.58%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級達(dá)到3級及以上水平，占比較上年提升近22.63個百分點(diǎn)，但仍有43.94%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級為2級及以下水平，尚不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部門間數(shù)據(jù)交換的要求;其中有13.43%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級為0級，尚未建立電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作難以通過信息化方式開展。
??(四)持續(xù)發(fā)展方面。2020年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.33，較上年進(jìn)一步提高，已超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出2020年達(dá)到1:1.25的目標(biāo)要求。各緊缺醫(yī)師(麻醉、兒科、重癥、病理)占比與上年相比基本持平。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例為48.41%，較上年增加0.29個百分點(diǎn);其中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比分別為38.78%、72.80%，均達(dá)到二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評審有關(guān)要求(見圖2)。人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占醫(yī)院當(dāng)年總經(jīng)費(fèi)比例為0.27%，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平?jīng)費(fèi)投入為38.60萬元，與上年基本持平，但仍有約15.67%的醫(yī)院未配備人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。
圖2 2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例情況
??(五)滿意度評價方面。2020年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度為86.69分，住院患者滿意度為90.45分，均較上年有所提升。相比之下，門診患者對環(huán)境與標(biāo)識、掛號體驗(yàn)、隱私方面滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續(xù)及信息、飯菜質(zhì)量、環(huán)境與標(biāo)識方面滿意程度相對較低，鞏固改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作成果，合理布局院內(nèi)結(jié)構(gòu)、明晰引導(dǎo)標(biāo)識、提升門診掛號和出入院手續(xù)辦理的便捷性、加強(qiáng)隱私保護(hù)等，仍然是二級公立中醫(yī)醫(yī)院需要著重加強(qiáng)的方面。醫(yī)務(wù)人員滿意度為76.39分，較上年降低0.39分。但在具體維度方面，醫(yī)務(wù)人員對于同級關(guān)系的滿意程度較高，對薪酬福利、工作內(nèi)容與環(huán)境等方面的滿意程度相對較低，反映出二級公立中醫(yī)醫(yī)院還需進(jìn)一步完善崗位設(shè)置與薪酬分配激勵機(jī)制、建立體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)人員的幸福感和獲得感。
??(六)新冠肺炎疫情下的二級公立中醫(yī)醫(yī)院。2020年，為做好新冠肺炎疫情防控工作，落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫(yī)療秩序，各地積極采取有效防控措施，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整服務(wù)模式和就醫(yī)流程，滿足人民群眾就醫(yī)需求。在此背景下，二級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診患者和出院患者總數(shù)較上年分別減少8.33%和7.35%;床位使用率為74.55%，較上年下降9.85個百分點(diǎn);收治疑難患者比例提升，平均住院日相較上年增加0.19天。各中醫(yī)醫(yī)院為確保疫情防控、日常診療同步開展，加大防控投入，運(yùn)行成本增加，收入增幅減少，醫(yī)療盈余普遍減少，虧損醫(yī)院比例增加。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-1.12%，較上年下降2.30個百分點(diǎn);在虧損的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，13%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，57%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。在負(fù)債總額中，長、短期借款類債務(wù)占比為32.40%，相較上年有所增長，運(yùn)營風(fēng)險有所增加。門診和住院次均費(fèi)用增幅為10.88%和7.43%，較上年分別增加3.16個百分點(diǎn)和1.22個百分點(diǎn);門診和住院次均藥品費(fèi)用增幅為6.63%和-2.06%，較上年減少2.96個百分點(diǎn)和4.30個百分點(diǎn)。2020年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院的財政補(bǔ)助收入占總收入的比例為24%，同比增長8.99個百分點(diǎn)，增加的部分主要為疫情防控的專項補(bǔ)助，其中，財政基本支出補(bǔ)助收入占醫(yī)療活動費(fèi)用比重為8.44%，較上年提升0.34個百分點(diǎn)。
??三、下一步工作
??(一)進(jìn)一步發(fā)揮績效考核指揮棒作用。各地要對轄區(qū)內(nèi)二級公立中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步總結(jié)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作成效，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。一是有針對性地指導(dǎo)二級公立中醫(yī)醫(yī)院提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理能力，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，合理配置院內(nèi)資源，重視?？颇芰ㄔO(shè)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，在持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的同時，有效銜接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者。在疫情常態(tài)化背景下有效兼顧疫情防控與正常醫(yī)療服務(wù)，保障疫情防控期間群眾正?？床【歪t(yī)需求。二是通過改進(jìn)績效考核反映出的問題，促進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革政策落地見效，引導(dǎo)二級公立中醫(yī)醫(yī)院通過醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平的提升，落實(shí)功能定位，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)分級診療制度，明確二級公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。
??(二)優(yōu)化二級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境。一是各地、各有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、等級規(guī)模、發(fā)展階段、學(xué)科特點(diǎn)等不同情況，制定切實(shí)可行的指導(dǎo)和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展，促進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升，為鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉提供支持。二是加強(qiáng)部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，落實(shí)地方政府辦醫(yī)主體責(zé)任，尤其是要研究建立在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，對公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，并加大補(bǔ)償力度。建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)服務(wù)價格項目，完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項目管理政策。建立更加合理的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付政策，支持符合條件且臨床療效和成本有優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入基本醫(yī)療保險支付范圍。優(yōu)化人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬水平，鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)方法。形成更加有利于二級公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的政策合力，推動公立中醫(yī)醫(yī)院建立更加科學(xué)有效的運(yùn)行新機(jī)制。
??(三)繼續(xù)扎實(shí)做好二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。充分利用技術(shù)手段和大數(shù)據(jù)思維，對績效考核涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤分析和綜合挖掘，為科學(xué)推動深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、促進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作提供更加堅實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，推動實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域基于數(shù)據(jù)的決策科學(xué)化、治理精準(zhǔn)化和服務(wù)高效化。
??國家中醫(yī)藥管理局辦公室
??2022年6月22日