??? 為有效應對DRG付費醫(yī)保基金審核監(jiān)管新挑戰(zhàn)，積極探索創(chuàng)建DRG付費下智能審核監(jiān)控系統，實施大數據實時動態(tài)智能監(jiān)控。近日，市醫(yī)保中心開發(fā)DRG監(jiān)管分析子系統模塊，并成功切換到國家醫(yī)療保障信息平臺，現已正式上線使用。
??? 市醫(yī)保中心經過4年的DRG運行，通過不斷探索，形成兼具系統篩查有廣度、規(guī)則查找有深度、人工核查有精度的智能審核機制，不斷完善低碼高編、分解住院、轉嫁費用等審核規(guī)則。市醫(yī)保中心歷經3個月對本地DRG病案審核系統進行改造，開發(fā)了DRG監(jiān)管分析子系統模塊，并成功切換到國家醫(yī)療保障信息平臺，現已正式上線使用。將原本地系統中的后臺25萬余條審核規(guī)則順利遷移至國家醫(yī)療保障信息平臺系統，在國家醫(yī)療保障信息平臺上通過數據疑點下發(fā)、醫(yī)保中心在線審核（初審、復審、終審）、院端反饋、申訴等流程，以實現事前預警、事中審核、事后專項檢查。
??? 據悉，我市是遼寧省將DRG監(jiān)管分析子系統模塊嵌入國家醫(yī)療保障信息平臺的第一個城市。DRG監(jiān)管系統嵌入國家醫(yī)療保障信息平臺后，充分利用大數據監(jiān)管實現對醫(yī)療費用的精細化管理和控制，提高醫(yī)保資金的監(jiān)管維度，減少定點醫(yī)療機構線下提供材料環(huán)節(jié)，醫(yī)保監(jiān)管將更加透明和高效。同時促進醫(yī)療質量的提升，更加精確地監(jiān)管每個病例組的醫(yī)療費用，避免醫(yī)保資金的浪費和濫用，保障每一位參保人的權益。