??? 為增強(qiáng)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用，根據(jù)《建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）和《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》，我局起草了《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。如有意見(jiàn)建議，請(qǐng)于2024年12月20日前通過(guò)電子郵件、信函等形式反饋至我局基金監(jiān)管處。
??? 聯(lián)系人：周鵬翔
??? 電??話：0731-84900442
??? 郵??箱：1263702652@qq.com
湖南省醫(yī)療保障局
2024年12月17日
??? 附件
湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）
（征求意見(jiàn)稿）
??? 第一條?為增強(qiáng)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員誠(chéng)信服務(wù)意識(shí)，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益、確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）、《建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號(hào)）和《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》等，制定本實(shí)施細(xì)則。
??? 第二條?本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）對(duì)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)相關(guān)人員）的醫(yī)保支付資格管理工作。
??? 相關(guān)人員主要包括兩類(lèi)：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、技術(shù)類(lèi)等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)人員（包括藥師）。
??? 相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。
??? 第三條?省醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督指導(dǎo)全省醫(yī)保支付資格管理工作，按照國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)要求，完善醫(yī)保支付資格管理模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格信息省級(jí)集中，并向國(guó)家醫(yī)療保障局備案。
??? 市州醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)《建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》和本實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本地實(shí)際，按照醫(yī)療類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、其他相關(guān)人員，非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)分步驟穩(wěn)妥推進(jìn)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保支付資格管理試點(diǎn)工作，并負(fù)責(zé)做好政策宣傳解讀和輿論引導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作；并按照協(xié)商共治原則將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行業(yè)管理行政部門(mén)。
??? 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》做好與本機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理有關(guān)工作。
??? 第四條?各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康和藥品監(jiān)督等部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，依托“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息共享平臺(tái)，建立信息共建共享機(jī)制，合力推動(dòng)醫(yī)保支付資格管理和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。
??? 第五條?各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)積極探索將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系；堅(jiān)持正向引導(dǎo)，激勵(lì)約束并重原則，建立健全醫(yī)療保障服務(wù)之星評(píng)選制度，發(fā)掘醫(yī)療保障領(lǐng)域優(yōu)秀服務(wù)典型，樹(shù)立優(yōu)秀服務(wù)標(biāo)桿，切實(shí)形成誠(chéng)信踐諾、履約辦事、遵紀(jì)守法的醫(yī)療保障基金使用行業(yè)風(fēng)尚。
??? 第六條?醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰后90天內(nèi)應(yīng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理后90天內(nèi)應(yīng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定。醫(yī)保部門(mén)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定時(shí)應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~多少以及相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定（詳見(jiàn)附件）。
??? 第七條?醫(yī)保部門(mén)在責(zé)任認(rèn)定時(shí)應(yīng)充分聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述、申辯。對(duì)存在爭(zhēng)議的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，應(yīng)組織第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M評(píng)估鑒定，確保公平公正合理。
??? 第八條?記分管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記分標(biāo)準(zhǔn)如下：
??? （一）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記1—3分：
??? 1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：以2號(hào)令第三十八條第（四）款“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號(hào)令第三十五條第（三）款“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? 2.執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門(mén)通報(bào)的；
??? 3.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室雖涉及違反《條例》第三十八條、第三十九條等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，但受到醫(yī)療保障行政部門(mén)作出免予行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? 4.其他應(yīng)記1—3分的情形。
??? （二）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記4—6分：
??? 1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? 2.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約談后，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；
??? 3.其他應(yīng)記4—6分的情形。
??? （三）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記7—9分：
??? 1.為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
??? 2.相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保部門(mén)組織的自查自糾敷衍應(yīng)付，對(duì)已提供清單的問(wèn)題不主動(dòng)自查整改的；
??? 3.其他應(yīng)記7—9分的情形。
??? （四）涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記10—12分：
??? 1.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??? 2.被行業(yè)主管部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)、吊銷(xiāo)或撤銷(xiāo)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的；
??? 3.相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出責(zé)令改正，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員拒不改正的；
??? 4.其他應(yīng)記10—12分的情形。
??? 第九條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員采取以下措施：
??? （一）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到3—8分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通報(bào)記分情況，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話提醒，定期組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
??? （二）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格1個(gè)月；單次記分達(dá)到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格3個(gè)月；單次記分達(dá)到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格5個(gè)月；單次記分達(dá)到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與暫停醫(yī)保支付資格情況。
??? （三）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與終止醫(yī)保支付資格情況。
??? （四）單次記分為12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案；同時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)向社會(huì)公開(kāi)記分與終止醫(yī)保支付資格情況。
??? 第十條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責(zé)令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，期滿后經(jīng)評(píng)估恢復(fù)定點(diǎn)的，相關(guān)責(zé)任人員被暫停醫(yī)保支付資格時(shí)間仍未期滿的，其登記備案狀態(tài)仍為暫停，直至期滿。
??? 第十一條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開(kāi)放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到相關(guān)人員支付資格被暫停、終止通知書(shū)后的第一個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)將相關(guān)人員支付資格被暫停、終止情況通過(guò)大屏、公示欄、掛號(hào)平臺(tái)等方式公開(kāi)，確?；颊呒捌浼覍僭趻焯?hào)、就醫(yī)或購(gòu)藥前充分知曉，并明確告知其該人員提供的醫(yī)藥服務(wù)，只能自費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷(xiāo)。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算不受影響。
??? 第十二條?相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請(qǐng)的，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。修復(fù)途徑包括：線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)修復(fù)和現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)等修復(fù)。
??? （一）省醫(yī)療保障局建立完善支付資格記分修復(fù)管理信息平臺(tái)，相關(guān)人員通過(guò)線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時(shí)并通過(guò)考試的，年度內(nèi)可獲得一次修復(fù)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)結(jié)合修復(fù)申請(qǐng)情況，圍繞醫(yī)?；鹗褂梅煞ㄒ?guī)、規(guī)章、文件、協(xié)議等，定期組織相關(guān)人員線上開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，根據(jù)考試成績(jī)減免1—5分，其中：60—70分減免1分，71—80分減免2分，81—85分減免3分，86—90分減免4分，91—100分減免5分；
??? （二）相關(guān)人員可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參與各級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織的醫(yī)保政策業(yè)務(wù)、醫(yī)保信用等宣傳活動(dòng)修復(fù)，其中：參與省級(jí)部門(mén)活動(dòng)的，每參與一次，減免2分；參與縣、市級(jí)活動(dòng)的，每參與1次，減免1分；
??? （三）相關(guān)人員在上一年度醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)中，被評(píng)為B等級(jí)的可減免1分，被評(píng)為A等級(jí)的可減免3分；
??? （四）相關(guān)人員可通過(guò)投訴舉報(bào)修復(fù)，發(fā)現(xiàn)冒名頂替患者1例或獲三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免1分，獲二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免2分，獲一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的減免3分；
??? （五）相關(guān)人員可通過(guò)協(xié)助醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展醫(yī)?；鹗褂脵z查或核查、參與醫(yī)保調(diào)研等修復(fù)，每有效參與一次減免1分，最多不超過(guò)3分；
??? （六）相關(guān)人員可通過(guò)發(fā)表醫(yī)保正能量文章修復(fù)，在市級(jí)報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免1分，在省級(jí)報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免2分，在國(guó)家級(jí)報(bào)刊雜志、新媒體發(fā)表的減免3分。
??? 第十三條?相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿，由相關(guān)人員提出資格恢復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行評(píng)估并將結(jié)果告知相關(guān)人員及其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? 第十四條?相關(guān)人員提出醫(yī)保支付資格恢復(fù)申請(qǐng)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合考慮相關(guān)人員的記分修復(fù)情況和所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)估，修復(fù)后記分低于9分的，可恢復(fù)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將登記備案狀態(tài)維護(hù)為正常。其中，暫停資格恢復(fù)的，年度內(nèi)記分累計(jì)計(jì)算；終止資格恢復(fù)的，需重新作出承諾和登記備案。
??? 第十五條?未通過(guò)評(píng)估的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)告知相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知相關(guān)人員。
??? 第十六條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息報(bào)送制度，定期向本級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分與處理情況。被一次性記10分以上的，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)向上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)以及同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康或藥品監(jiān)督等部門(mén)報(bào)送有關(guān)情況。
??? 第十七條??除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)指引另行制定外，其他相關(guān)人員的記分情況直接用于其他個(gè)體類(lèi)醫(yī)療保障信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)。被終止醫(yī)保支付資格的，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)其依法依規(guī)認(rèn)定為醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對(duì)象，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)時(shí)推送至省社會(huì)信用信息共享交換平臺(tái)和“信用中國(guó)（湖南）”網(wǎng)站，為各級(jí)各部門(mén)在行政管理和公共服務(wù)工作中開(kāi)展分級(jí)分類(lèi)監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。
??? 第十八條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任、作出的記分、記分修復(fù)或登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)結(jié)果等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書(shū)后7個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無(wú)異議。
??? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書(shū)面申訴后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說(shuō)明。仍有異議的，交由醫(yī)保行政部門(mén)處理。對(duì)醫(yī)保行政部門(mén)處理不滿的，可在接到有關(guān)通知書(shū)之日起六十日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝嗣裾暾?qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹦姓V訟。
??? 第十九條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員對(duì)醫(yī)保行政部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定和失信認(rèn)定等存在異議的，應(yīng)在收到有關(guān)通知書(shū)后7個(gè)工作日內(nèi)，向醫(yī)保行政部門(mén)提出書(shū)面申訴，陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。逾期未申訴的，視為無(wú)異議。
??? 醫(yī)保行政部門(mén)收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員書(shū)面申訴后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行解釋說(shuō)明。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人員仍有異議的，可在接到有關(guān)通知書(shū)之日起六十日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝嗣裾暾?qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹦姓V訟。
??? 第二十條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)落實(shí)好自我管理的主體責(zé)任，建立健全智能審核和監(jiān)控事前提醒工作管理制度，借助高科技手段，不斷探索“源頭治理”機(jī)制，努力做到防患于未然，確保醫(yī)?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?；同時(shí)，將醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果、相關(guān)人員的記分處理情況與其績(jī)效考核、職務(wù)職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，多措并舉助推健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。
??? 第二十一條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，按照全國(guó)統(tǒng)一的接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通，并按規(guī)定完成相關(guān)人員登記備案及動(dòng)態(tài)維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)。
??? 第二十二條??醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系，對(duì)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保支付資格登記備案、動(dòng)態(tài)維護(hù)，不及時(shí)將行業(yè)主管部門(mén)暫停執(zhí)業(yè)或注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)、定期考核不合格、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)情況告知醫(yī)療保障部門(mén)的，要采取追回違規(guī)費(fèi)用、扣減考核分?jǐn)?shù)等懲處措施。
??? 第二十三條??本實(shí)施細(xì)則自2025年XX月XX日起試行，試行期2年。