??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，弘揚(yáng)偉大建黨精神，瞄定“兩個(gè)確保”，落實(shí)“三標(biāo)”要求，深入推進(jìn)“十大戰(zhàn)略”，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，以落實(shí)鄭州市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃為重點(diǎn)，以“能力作風(fēng)建設(shè)年”為抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)管理、提升能力，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和支付方式改革，協(xié)同推進(jìn)“五醫(yī)聯(lián)動”，著力解決好人民群眾的“急難愁盼”問題，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。
一、加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)
（一）持續(xù)加強(qiáng)政治建設(shè)。聚焦迎接黨的二十大勝利召開，深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的十九屆六中全會精神，持續(xù)鞏固拓展黨史學(xué)習(xí)教育成果，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。深化思想理論武裝，完善理論學(xué)習(xí)制度，提高理論素養(yǎng)和黨性修養(yǎng)。加強(qiáng)意識形態(tài)陣地建設(shè)和管理，牢牢把握意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度，發(fā)展積極健康的黨內(nèi)政治文化。
（二）持續(xù)強(qiáng)化組織建設(shè)。堅(jiān)持注重提升基層組織活力，積極開展“支部評星定級活動”，強(qiáng)化基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用發(fā)揮；建立健全源頭培養(yǎng)、跟蹤培養(yǎng)、全程培養(yǎng)的素質(zhì)培養(yǎng)體系，持續(xù)強(qiáng)化干部隊(duì)伍整體建設(shè)；推進(jìn)醫(yī)保體制垂直管理改革。
（三）打造風(fēng)清氣正政治生態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，健全完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。常態(tài)化制度化開展以案促改、以案釋紀(jì)，加強(qiáng)廉政文化建設(shè)，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐，打造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。
二、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展根基
（四）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。全面貫徹落實(shí)各級深化醫(yī)療保障制度改革要求，落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，為全市醫(yī)保制度改革“架梁立柱”。
（五）貫徹實(shí)施“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃。加快推進(jìn)《鄭州市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》印發(fā)實(shí)施，為我市“十四五”醫(yī)保事業(yè)發(fā)展“夯基筑臺”。
（六）積極開展醫(yī)療保障能力建設(shè)試點(diǎn)。進(jìn)一步深化醫(yī)療保障管理體制機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)市級以下醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)垂直管理，構(gòu)建高效暢通的管理體制。
（七）持續(xù)加強(qiáng)能力作風(fēng)建設(shè)。扎實(shí)開展“能力作風(fēng)建設(shè)年”活動，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保證。堅(jiān)持以上率下、示范帶動，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、分類指導(dǎo)，堅(jiān)持從嚴(yán)從實(shí)、認(rèn)真對標(biāo)對表，堅(jiān)持結(jié)果導(dǎo)向推動工作，努力實(shí)現(xiàn)“五個(gè)增強(qiáng)”。
（八）持續(xù)加強(qiáng)法治建設(shè)。切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)；貫徹落實(shí)重大行政決策程序規(guī)定，健全合法性審核和公平競爭審查機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范性文件管理制度；完善權(quán)責(zé)清單、執(zhí)法事項(xiàng)清單、行政執(zhí)法流程等配套制度措施，強(qiáng)化行政執(zhí)法監(jiān)督，全面落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。
（九）持續(xù)加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)。落實(shí)河南省醫(yī)保局“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)療保障政策宣傳宣講活動要求，全方位、多渠道、廣覆蓋開展醫(yī)保政策宣傳，推動廣大基層群眾了解、掌握、善用醫(yī)保政策，確保黨和國家醫(yī)保惠民政策落地落細(xì)落實(shí)。
（十）持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)部管理。加強(qiáng)制度建設(shè)，建立科學(xué)有效的內(nèi)部管理機(jī)制，健全完善醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度體系，推進(jìn)醫(yī)療保障工作治理體系和治理能力現(xiàn)代化。加強(qiáng)平安醫(yī)保建設(shè)，建強(qiáng)行政管理和應(yīng)急體系建設(shè)，提升應(yīng)急處置等安全管理工作質(zhì)量。
三、加強(qiáng)醫(yī)保基金全流程管理
（十一）健全完善醫(yī)?；鸸芾碇贫葯C(jī)制。健全基金管理制度，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理；加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂们闆r監(jiān)督；強(qiáng)化醫(yī)療救助資金管理，提升醫(yī)療救助資金使用效能。
（十二）加強(qiáng)基金預(yù)警分析。建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，完善醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，切實(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，保障基金運(yùn)行的可持續(xù)性。加強(qiáng)醫(yī)保基金績效考評體系建設(shè)。
（十三）加強(qiáng)醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)分析工作。建立健全全市醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)分析制度，開展醫(yī)療保障工作精算分析和運(yùn)行分析，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析成果運(yùn)用，為醫(yī)療保障制度改革、政策完善、財(cái)務(wù)決策提供及時(shí)、精準(zhǔn)、可靠的數(shù)據(jù)支撐。
（十四）建強(qiáng)醫(yī)?；岁?duì)伍。選優(yōu)配強(qiáng)稽核隊(duì)伍，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能；落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，開展多形式醫(yī)保基金稽核。
（十五）加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。加快建立“透明醫(yī)?！本C合治理平臺，形成即時(shí)感知、科學(xué)決策、主動服務(wù)、高效運(yùn)行、智能監(jiān)管的新型醫(yī)保治理模式。
（十六）持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。持續(xù)開展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”專項(xiàng)整治行動，聚焦重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，拓展專項(xiàng)整治行動的廣度和深度。進(jìn)一步強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾、抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”。
（十七）完善醫(yī)保基金綜合監(jiān)管機(jī)制。全面落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，健全行刑銜接機(jī)制。健全醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。
四、完善多層次醫(yī)療保障制度體系
（十八）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。確保脫貧人口和防貧監(jiān)測人口應(yīng)保盡保；有效防范因病規(guī)模性返貧，重點(diǎn)監(jiān)測困難群眾參保狀態(tài)、高額醫(yī)療費(fèi)用支出情況，按規(guī)定落實(shí)好相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（十九）推進(jìn)落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度。清理超出國家清單范圍政策，基本實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。鞏固城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。
（二十）建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。按照國家和省要求，全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，同步實(shí)施職工個(gè)人賬戶改革，確保在2022年全面啟動實(shí)施。
（二十一）推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，按照“六項(xiàng)舉措”要求，進(jìn)一步細(xì)化家庭病床服務(wù)管理辦法等工作方案。
（二十二）落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。加強(qiáng)部門協(xié)同，做好救助對象身份信息共享互認(rèn)，全面落實(shí)救助對象分類資助參保和分層分類救助政策，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
（二十三）鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，提升商業(yè)保險(xiǎn)作為社會保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障能力。
五、推進(jìn)醫(yī)療保障供給側(cè)改革
（二十四）持續(xù)做好疫情防控相關(guān)費(fèi)用保障。落實(shí)“兩個(gè)確保”政策，及時(shí)做好救治和疫苗費(fèi)用撥付和清算工作。積極配合國家局開展交叉調(diào)研核查工作。
（二十五）持續(xù)做好區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種（DIP）分值付費(fèi)。貫徹落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》，將適合DIP分值付費(fèi)的所有住院結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP實(shí)際付費(fèi)范圍。
（二十六）加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。貫徹落實(shí)“五醫(yī)”聯(lián)動改革，建立健全符合“七統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，加快完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理、績效考評和監(jiān)督檢查等制度，持續(xù)激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
（二十七）做好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。認(rèn)真落實(shí)國家、省集中帶量采購結(jié)果，按照全省統(tǒng)一部署，逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購，完善多方聯(lián)動、互補(bǔ)共進(jìn)的集采工作格局。
（二十八）支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展。貫徹落實(shí)國家、省、市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)意見精神，及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理，完善中醫(yī)藥醫(yī)保準(zhǔn)入和支付政策。完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式，將中醫(yī)治療住院病種納入DIP付費(fèi)范圍。
（二十九）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。探索建立更加科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和比價(jià)關(guān)系。建立完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
六、加快醫(yī)保信息化建設(shè)
（三十）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。根據(jù)醫(yī)保信息平臺14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)上線情況，跟進(jìn)了解系統(tǒng)應(yīng)用狀況，打通系統(tǒng)應(yīng)用堵點(diǎn)，推進(jìn)14個(gè)子系統(tǒng)在我市全面應(yīng)用落地；釋放醫(yī)保信息平臺功能優(yōu)勢；持續(xù)做好醫(yī)保業(yè)務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)編碼動態(tài)維護(hù)工作，推進(jìn)15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼常態(tài)化全流程深度應(yīng)用；落實(shí)省醫(yī)保信息平臺管理、運(yùn)維、數(shù)據(jù)安全制度，做好一體化安全防護(hù)工作。
（三十一）不斷強(qiáng)化信息化對醫(yī)保工作的支撐作用。加大信息支持和服務(wù)力度，強(qiáng)化醫(yī)保信息化建設(shè)對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)、門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算、DIP支付方式改革、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的保障支撐作用；助力醫(yī)?！胺殴芊备母锷罨鋵?shí)，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保高頻事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”“不見面辦”。
（三十二）大力推廣電子憑證應(yīng)用。依托合作金融機(jī)構(gòu)、豫事辦和電子支付等平臺，加大醫(yī)保電子憑證的線上、線下宣傳推廣力度。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)應(yīng)用場景建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“掃碼”全流程就醫(yī)服務(wù)。
（三十三）穩(wěn)步推動醫(yī)保信息化創(chuàng)新項(xiàng)目建設(shè)。堅(jiān)持不懈抓好“國家醫(yī)保研究院中部基地”“創(chuàng)新平臺”“城市大腦三期”等醫(yī)保信息化創(chuàng)新工作，探索開展“數(shù)據(jù)要素改革試點(diǎn)”；深入開展大數(shù)據(jù)治理與挖掘研究，醫(yī)療保障宏觀政策及微觀管理研究。
七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)
（三十四）持續(xù)做好全民參保工作。落實(shí)全民參保計(jì)劃，開展重復(fù)參保專項(xiàng)治理，持續(xù)做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
（三十五）健全完善醫(yī)保協(xié)議管理。制定醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理行為，提高協(xié)議管理精細(xì)化水平。
（三十六）全力做好省民生實(shí)事。擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推動普通門診和試點(diǎn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算區(qū)縣（市）全覆蓋，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，提高異地就醫(yī)結(jié)算資金清算效率和直接結(jié)算率。
（三十七）持續(xù)抓好行風(fēng)建設(shè)。深入推進(jìn)“好差評”制度落實(shí)及成果應(yīng)用，開展“走流程、辦業(yè)務(wù)、解難題”活動。加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化建設(shè)，持續(xù)實(shí)施綜合柜員制、承諾告知制，深化醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多跑一次”改革，實(shí)現(xiàn)更多的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理。
（三十八）開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設(shè)。提高醫(yī)保經(jīng)辦法制化水平，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦，全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范；持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，著力推動經(jīng)辦服務(wù)下沉，提升經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。
（三十九）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)更多業(yè)務(wù)服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。
（四十）建設(shè)醫(yī)療保障服務(wù)熱線平臺（12393）。按照市政府要求，2022年3月底前，全面建成集熱線受理、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答、智能機(jī)器人服務(wù)、醫(yī)保知識庫于一體的綜合性醫(yī)保熱線平臺。