??? 為規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病管理，減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號）相關(guān)文件要求，我局會同有關(guān)部門擬訂了《舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2025年3月12日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至舟山市醫(yī)療保障局。
??? 電子郵箱：1192150284@qq.com
??? 傳 真：0580-2283139
??? 聯(lián)系人：盧金奇；聯(lián)系電話：0580-2283286；聯(lián)系地址：舟山市醫(yī)療保障局待遇保障和服務(wù)管理處（舟山市定海區(qū)千島街道翁山路530號15樓）
舟山市醫(yī)療保障局
2025年3月3日
??? 《舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會 舟山市財政局關(guān)于印發(fā)舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》起草說明
??? 一、起草背景
??? 根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號）和我市基本醫(yī)療保障政策有關(guān)規(guī)定，為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病管理，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，我局起草了《舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會 舟山市財政局關(guān)于印發(fā)舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》。
??? 二、起草過程
??? 2月初組織相關(guān)業(yè)務(wù)處室充分討論，形成初稿，并分別與市衛(wèi)健委、財政局圍繞初稿內(nèi)容進行溝通研究，我局綜合各方面的意見和建議，形成本征求意見稿。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會 舟山市財政局關(guān)于印發(fā)舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法的通知（征求意見稿）》共分為6章27條。
??? （一）總則
??? 明確政策制訂依據(jù)、適用對象和部門職能。
??? （二）門診特殊病種
??? 特殊病種疾病分類和排序與原來有變化，但總量沒變，主要是將省規(guī)定的16種疾病排列在前16位，并相應(yīng)調(diào)整了我市原有病種的分類和排序。我市特殊病種包括惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；重性精神障礙；失代償期肝硬化；兒童孤獨癥；癲癇；腦癱；肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；阿爾茨海默??；帕金森??；尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）；器官移植術(shù)后抗排異治療；糖尿病胰島素治療，糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者；高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者；心臟疾?。ㄏ蓿合忍煨孕呐K病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病）；重癥肌無力；艾滋病機會感染；腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥；顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變；苯丙酮尿癥；戈謝病；運動神經(jīng)元?。u凍癥）；丙型肝炎（抗病毒治療）26個疾病。門診特殊病種實行依申請享受待遇，明確了申請流程和材料。參保人員自申請之日起發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按享受門診特殊病種待遇。申請材料不全的，需在30日內(nèi)補齊相關(guān)材料。
??? 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以委托二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)開展門診特殊病種的認(rèn)定。認(rèn)定機構(gòu)要按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行門診特殊病種認(rèn)定，并做好認(rèn)定資料的管理工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年應(yīng)對轄區(qū)認(rèn)定機構(gòu)進行至少一次抽查。
??? （三）門診慢性病種
??? 慢性病種保持原12個省定疾病不變，包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。┕?2個疾病。推行門診慢性病種無感認(rèn)定。參保人員在可享受門診慢性病種待遇的省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷，發(fā)生的《舟山市基本醫(yī)療保險門診慢性病種常用藥品目錄》內(nèi)藥品費用，按規(guī)定享受門診慢性病待遇。
??? （四）服務(wù)保障管理
??? 主要明確門診慢特病的結(jié)算方式、經(jīng)辦管理等內(nèi)容。具備資格的醫(yī)保醫(yī)師可根據(jù)病情需要和處方管理原則將門診特殊病種和慢性病種單次處方用藥量延長到3個月，其中長期出海出國參保人員可以憑單位出具的長期出海出國證明、船員證復(fù)印件或其他相關(guān)資料，根據(jù)實際病情需要，單次處方用藥量可最多延長至24個月。
??? （五）監(jiān)督管理
??? 規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)診療、認(rèn)定等行為，約束門診慢特病患者的違規(guī)行為，加強醫(yī)保部門工作人員管理。明確醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員出現(xiàn)違法違規(guī)情形，依法依規(guī)給予相應(yīng)處理。
??? （六）附則
??? 主要明確執(zhí)行日期及有關(guān)廢止文件。
舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種和慢性病種管理辦法
（征求意見稿）
第一章 ?總??則
??? 第一條??為進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊病種和慢性病種管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力全市公共服務(wù)一體化建設(shè)，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕39號）和我市基本醫(yī)療保障政策有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
??? 第二條??本辦法適用于參加本市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
??? 第三條??醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)門診特殊病種和慢性病種政策的制定和實施，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)門診特殊病種和慢性病種的具體經(jīng)辦管理服務(wù)工作，協(xié)助醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展監(jiān)督檢查。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，規(guī)范醫(yī)療行為，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
第二章 ?門診特殊病種
??? 第四條??本市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病種范圍，本辦法實施前已覆蓋的省規(guī)定范圍外的門診特殊病種繼續(xù)保留，逐步消化或納入省統(tǒng)一范圍。下列疾病納入我市基本醫(yī)療保險門診特殊病種范圍：
??? （一）惡性腫瘤；
??? （二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
??? （三）血友病；
??? （四）再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征；
??? （五）重性精神障礙；
??? （六）失代償期肝硬化；
??? （七）兒童孤獨癥；
????（八）癲癇；
???? （九）腦癱；
??? （十）肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）；
??? （十一）慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘；
??? （十二）阿爾茨海默??；
??? （十三）帕金森??；
??? （十四）尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）；
??? （十五）器官移植術(shù)后抗排異治療；
??? （十六）糖尿病胰島素治療；糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者；
??? （十七）高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之一者；
??? （十八）心臟疾?。ㄏ蓿合忍煨孕呐K病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。?；
??? （十九）重癥肌無力；
??? （二十）艾滋病機會感染；
??? （二十一）腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥；
??? （二十二）顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變；
??? （二十三）苯丙酮尿癥；
??? （二十四）戈謝病；
??? （二十五）運動神經(jīng)元?。u凍癥）；
??? （二十六）丙型肝炎（抗病毒治療）。
??? 第五條??參保人員患有上述疾病要求享受門診特殊病種醫(yī)保待遇的，應(yīng)通過“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提供以下資料：
??? （一）二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的近一年內(nèi)就診病歷、疾病診斷證明書、相應(yīng)的檢查檢驗結(jié)果等資料；
??? （二）本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡。
??? 第六條??醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)《舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》（詳見附件），對參保人員是否具備門診特殊病種醫(yī)保待遇資格出具認(rèn)定意見，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的予以制作和發(fā)放《特殊病種待遇享受證》。
??? 第七條??醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以委托二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)開展門診特殊病種的認(rèn)定。認(rèn)定機構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布。
??? 認(rèn)定機構(gòu)原則上應(yīng)為在本院就診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理門診特殊病種待遇確認(rèn)，同時也應(yīng)為持其它定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)資料的參保人辦理門診特殊病種認(rèn)定，并應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)健部門有關(guān)檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，避免參保人進行不必要的重復(fù)檢查。
??? 第八條??醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和認(rèn)定機構(gòu)原則上應(yīng)對申請進行即時認(rèn)定，因病情原因需組織討論的，一般應(yīng)在5個工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)論。參保人員對認(rèn)定機構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論有異議的，可向認(rèn)定機構(gòu)所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)查申請，對轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的認(rèn)定結(jié)論仍有異議的，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個工作日內(nèi)，向市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織進行復(fù)核認(rèn)定，復(fù)核結(jié)論為最終認(rèn)定結(jié)論。
??? 第九條??門診特殊病種認(rèn)定必須實事求是，嚴(yán)禁弄虛作假。認(rèn)定機構(gòu)要嚴(yán)格按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為參保人員進行門診特殊病種認(rèn)定，確保認(rèn)定的真實性、客觀性，并按相關(guān)規(guī)定做好認(rèn)定資料的留存、歸檔等管理工作。
??? 第十條??各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年應(yīng)對轄區(qū)認(rèn)定機構(gòu)進行至少一次抽查，對認(rèn)定結(jié)論不符合門診特殊病種認(rèn)定條件的，予以糾正并要求認(rèn)定機構(gòu)及時整改，存在弄虛作假的予以撤銷認(rèn)定資格，情節(jié)嚴(yán)重的可解除醫(yī)保定點協(xié)議，造成醫(yī)?；饟p失的，按相關(guān)規(guī)定進行處理。
??? 第十一條??門診特殊病種實行依申請享受待遇。參保人員自申請之日起發(fā)生的符合《舟山市門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》的醫(yī)療費用，按規(guī)定享受門診特殊病種待遇。申請材料不全的，參保人員應(yīng)在30日內(nèi)補齊相關(guān)材料，逾期視作放棄本次申請，再次申請的申請時間重新計算。
??? 第十二條??具備門診特殊病種待遇資格的參保人員，應(yīng)持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《特殊病種待遇享受證》到定點醫(yī)藥機構(gòu)就診購藥，發(fā)生的符合特殊病種支付范圍的門診醫(yī)療費用，參保人員個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，由個人與醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)保基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，其中市外定點藥店購藥統(tǒng)籌基金支付范圍為國家談判藥品。具體結(jié)算辦法按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 第十三條??定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對參保人員身份，在病歷上如實、詳細記錄病情及檢查、治療和用藥情況。符合門診特殊病種治療的藥品和相關(guān)輔助檢查以及必要的醫(yī)用材料，應(yīng)單獨出具處方和檢查申請單，具體參照《舟山市門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》。與特殊病種無關(guān)的門診醫(yī)療費用，按普通門診或慢性病門診規(guī)定結(jié)算。
第三章 門診慢性病種
??? 第十四條??我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢性病種范圍。下列疾病納入我市基本醫(yī)療保險門診慢性病種范圍：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神病）。
??? 第十五條??門診慢性病種按衛(wèi)健部門頒布的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行認(rèn)定。為優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推行門診慢性病種無感認(rèn)定，參保人員在可享受門診慢性病種待遇的省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上傳對應(yīng)疾病診斷，享受相應(yīng)門診慢性病種待遇。
??? 第十六條??我市門診慢性病種中，高血壓（有并發(fā)癥）、糖尿病（有并發(fā)癥或胰島素治療）、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。┮蚜腥氡臼虚T診特殊病種的，按規(guī)定可同時認(rèn)定為門診慢性病種和特殊病種，待遇就高不重復(fù)享受。
??? 第十七條??參保人員在相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的針對門診慢性病常用藥品，按規(guī)定享受門診慢性病待遇，常用藥品范圍外的藥品費用按普通門診報銷。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》制定《舟山市基本醫(yī)療保險門診慢性病種常用藥品目錄》，實行動態(tài)調(diào)整，定期在舟山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)上公布。
??? 第十八條??門診慢性病種的診療項目和醫(yī)用耗材費用暫按普通門診待遇執(zhí)行，今后根據(jù)國家和省相關(guān)要求予以調(diào)整。
第四章 服務(wù)保障管理
??? 第十九條??定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照疾病診療規(guī)范、藥事管理、醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定等有關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療和用藥行為，切實做到合理診療、合理用藥，避免過度醫(yī)療。
??? 第二十條??定點醫(yī)療機構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，為參保人員選擇安全有效、價格合理的藥品，不得以費用控制、藥占比等為由，影響藥品的合理使用和供應(yīng)保障。具備資格的醫(yī)保醫(yī)師可根據(jù)病情需要和處方管理原則將門診特殊病種和慢性病種單次處方用藥量延長到3個月，其中長期出海出國參保人員可以憑單位出具的長期出海出國證明、船員證復(fù)印件或其他相關(guān)資料，根據(jù)實際病情需要，單次處方用藥量可最多延長至24個月。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人用藥進度合理把控2次處方間隔周期，主動向患者開展用藥指導(dǎo)，告知藥品儲存、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全知識，保障患者用藥安全。
??? 醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循中醫(yī)辨證論治原則，為門診特殊病種和慢性病種患者開具中藥飲片、中藥配方顆粒，藥量不得超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定的最大用量。
??? 第二十一條??醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將門診特殊病種和慢性病種管理納入定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理范圍，統(tǒng)一完善相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程。依托智慧醫(yī)保信息平臺，結(jié)合特殊病種醫(yī)保管理特點，進一步優(yōu)化線上申請、費用結(jié)算等便捷服務(wù)。
??? 第二十二條??參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診特殊病種和慢性病種相關(guān)醫(yī)療費用應(yīng)進行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在異地尚未開通聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，發(fā)生的門診特殊病種和慢性病種相關(guān)醫(yī)療費用由個人全額墊付，自該次診療發(fā)票出具后一年內(nèi)，通過“網(wǎng)上辦、掌上辦、自助辦”或到各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點，辦理相關(guān)醫(yī)療費用零星報銷。
第五章 監(jiān)督管理
??? 第二十三條??定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，嚴(yán)格認(rèn)定程序，不違規(guī)辦理參保人員門診特殊病種認(rèn)定，不串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，不協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)購藥，不提供虛假證明材料等，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的依法移交司法機關(guān)。
??? 第二十四條??參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取門診特殊病種醫(yī)保待遇資格的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其待遇資格，并按相關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的依法移交司法機關(guān)處理。
??? 參保人員就診時應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的診療決定，不得干預(yù)醫(yī)務(wù)人員的診療行為，不得弄虛作假、冒名就醫(yī)等。
??? 第二十五條??醫(yī)保部門工作人員在門診特殊病種和慢性病種管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)予以處理。
第六章 附則
??? 第二十六條??我市門診特殊病種和慢性病種醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 第二十七條??本辦法自2025年月日起施行。國家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定?！吨凵绞腥肆Y源和社會保障局 舟山市衛(wèi)生和計劃生育局舟山市財政局關(guān)于印發(fā)舟山市基本醫(yī)療保險特殊（慢性）病種門診醫(yī)療管理辦法的通知》（舟人社發(fā)〔2017〕228號）作廢。原有關(guān)文件內(nèi)容與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)，丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫(yī)療費用按病種支付政策不再執(zhí)行。原已制發(fā)的《特殊病種待遇享受證》繼續(xù)有效，病種診治范圍參照本辦法規(guī)定，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)做好政策銜接工作。
??? 附件：
《舟山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診治范圍》
??? 一、惡性腫瘤
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? 1、病理組織學(xué)或細胞學(xué)診斷結(jié)果；
??? 2、未行病理學(xué)診斷，但已實施放療或化療；
??? 3、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物結(jié)果、病史癥狀高度提示惡性腫瘤，因病情或身體情況等原因不能取得病理學(xué)診斷、或不宜積極放化療，需由三級醫(yī)院或轄區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 注：已享受惡性腫瘤病種待遇的患者，出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或新發(fā)生其他部位惡性腫瘤，需按本認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申請增加病種。
??? （二）診療范圍。
??? 1、放療、化療以及核醫(yī)學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和腫瘤深部熱療。放化療期間必須的支持治療、置管護理、全身或局部反應(yīng)的對癥治療；
??? 2、鎮(zhèn)痛治療、升白細胞藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物，止吐藥等放化療不良反應(yīng)的治療；
??? 3、腫瘤直接相關(guān)癥狀的對癥治療及藥物，包括已轉(zhuǎn)移部位的治療藥物、惡性腫瘤惡病質(zhì)的靜脈或腸道營養(yǎng)藥物，腫瘤術(shù)后和放化療等抗腫瘤治療期間及之后3月內(nèi)發(fā)生的感染、惡性腫瘤所在臟器并發(fā)感染而給予的抗感染治療藥物；
??? 4、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 5、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)系統(tǒng)性臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素。
??? 2、改善靶器官受損的藥物；
??? 3、血漿置換、造血干細胞或間充質(zhì)肝細胞移植或移植期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
??? 4、生物制劑；
??? 5、合并抗磷脂綜合征的抗凝、抗血小板治療；
??? 6、長期服用糖皮質(zhì)激素者的護胃用藥；
??? 7、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 8、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 三、血友病
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? 1、出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為血友?。?
??? 2、有臨床出血傾向，實驗室檢查提示APTT延長，凝血因子測定示Ⅷ或Ⅸ活性降低。除外其他原因引起凝血因子缺乏的疾病。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、對癥止血治療；
??? 2、替代療法：FⅧ、FIX、新鮮冷凍血漿、冷沉淀制劑以及凝血酶原復(fù)合物等缺失的凝血因子；
??? 3、其他藥物治療：去氨加壓素、抗纖溶藥物；
??? 4、關(guān)節(jié)出血者的外科相關(guān)治療；
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
?? 四、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征
???? （一）再生障礙性貧血
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為再生障礙性貧血；
??? （2）實驗室檢查提示：全血細胞城少、骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛；除外引起全血細胞減少的其它疾病。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）對癥治療：糾正貧血、控制出血、控制感染、護肝治療、祛鐵治療等；
??? （2）免疫抑制治療、促造血治療；
??? （3）造血干細胞移植，移植期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
??? （4）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （5）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （二）骨髓增生異常綜合征
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡捍_診為骨髓增生異常綜合征；
??? （2）根據(jù)患者血細胞減少和相應(yīng)的癥狀及病態(tài)造血、細胞遺傳學(xué)異常、病理學(xué)改變，除外其他伴有病態(tài)造血的疾病。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）支持治療：貧血、出血癥狀輸注紅細胞和血小板，防治感染、祛鐵治療等；
??? （2）促造血治療：EOP、雄激素等；
??? （3）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、去甲基化藥物治療；
??? （4）聯(lián)合化療，化療期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療；
??? （5）造血干細胞移植，移植期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
??? （6）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （7）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 五、重性精神障礙
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)精神異常臨床癥狀，確診重性精神障礙：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。由二級專科醫(yī)院、三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥、情緒穩(wěn)定劑（軀體疾病伴發(fā)精神障礙患者治療原發(fā)病所用藥物不在此范圍）；
??? 2、椎體外系用藥：苯海索、異丙嗪等
??? 3、?？圃\療：認(rèn)知行為療法、電休克治療，小腦電刺激，生物反饋治療等；
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
?? ?6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 六、失代償期肝硬化
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確肝硬化病史，同時符合下列條件之一：
??? 1、出現(xiàn)肝功能失代償臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡涸\斷明確；
??? 2、出現(xiàn)典型肝功能失代償臨床癥狀，Child-Pugh分級B、C級，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、肝臟對癥治療：護肝、降酶、退黃藥，抗纖維化藥物，抗肝炎病毒藥；
??? 2、腹水治療：利尿、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸解平衡藥、輸注白蛋白或血漿、排腹水治療；
????3、合并癥相關(guān)治療：降門脈高壓藥、β阻滯劑（除外既往有高血壓或心臟疾?。?；因肝硬化造成的食道及胃底靜脈曲張治療；肝性腦病治療；
??? 4、肝移植治療，移植期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 七、兒童孤獨癥
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。診斷明確，由二級?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、康復(fù)治療（按規(guī)定療程），心理治療；
??? 2、藥物治療：中樞興奮藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物；
??? 3、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 4、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 八、癲癇
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有癲癇發(fā)作癥狀，臨床診斷明確，由二級?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、抗癲癇藥物治療；
??? 2、癲癇的手術(shù)治療；
??? 3、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 4、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 九、腦癱
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腦功能損害，除外其他原因?qū)е碌亩虝盒赃\動障礙、腦進行性疾病及脊髓病變等。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、康復(fù)治療（按規(guī)定療程），針對本病合理必須的針灸、理療；
??? 2、改善腦功能、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，抗痙攣藥物；
??? 3、合并癲癇者抗癲癇治療；
??? 4、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 5、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十、肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? 1、出現(xiàn)結(jié)核臨床癥狀，經(jīng)專科住院確診為肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎；
??? 2、臨床出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀，經(jīng)胸部影像、查痰或診斷性肺癆治療明確診斷，由二級?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
?? （二）診療范圍。
??? 1、抗結(jié)核藥物治療；
??? 2、抗結(jié)核藥物引起不良反應(yīng)的對癥治療：護肝藥、升白細胞藥物。
??? 3、合并咯血、感染的對癥治療；
??? 4、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 5、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十一、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
??? （一）慢性阻塞性肺疾病
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性咳嗽、氣短或呼吸困難臨床表現(xiàn)，診斷明確慢性阻塞性肺疾病。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）吸氧、機械通氣、呼吸興奮劑；
??? （2）抗感染、平喘、止咳、祛痰藥，激素治療；
??? （3）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （4）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （二）支氣管哮喘
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。年齡14周歲及以上，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，有間隔三個月以上3次及以上診治記錄。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）吸氧；
??? （2）藥物治療：支氣管解痙藥、抗感染藥、抗過敏藥、激素類藥；
??? （3）免疫療法；
??? （4）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （5）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十二、阿爾茨海默病
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶障礙等臨床表現(xiàn)，認(rèn)知評定量表提示認(rèn)知功能障礙。由二級?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、與遞質(zhì)障礙有關(guān)治療：增強乙酰膽堿合成和釋放的藥物、限制乙酰膽堿降解以提高其活性的藥物、膽堿能激動劑；
??? 2、抗精神病、抗焦慮、抗抑郁用藥；
??? 3、益智藥、改善認(rèn)知功能藥物；
??? 4、改善腦循環(huán)和腦代謝藥物；
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十三、帕金森病
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)震顫、強直、運動遲緩等臨床表現(xiàn)。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、抗帕金森病藥物、精神障礙藥物；
??? 2、改善腦功能藥物；
??? 3、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 4、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十四、尿毒癥透析、慢性臟器功能衰竭（心、肺、腎）
??? （一）尿毒癥透析
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性腎病或慢性腎功能衰竭病史，同時符合下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀進入維持性透析狀態(tài)；
??? （2）慢性腎功能衰竭期、尿毒癥期或慢性腎病CKD4期及以上診斷明確，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）替代治療：透析、腎移植治療，透析、移植期間必須的支持治療、置管護理、抗凝溶栓藥物、全身或局部反應(yīng)的對癥治療；
??? （2）藥物治療：糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病治療，口服吸附療法、導(dǎo)泄治療；
??? （3）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （4）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （二）慢性心功能衰竭
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確慢性心臟疾病病史，符合下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)心衰臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡涸\斷為心功能三級及以上；
??? （2）出現(xiàn)典型心衰臨床癥狀，心超顯示射血分?jǐn)?shù)≤40%、心臟擴大、BNP異常，診斷為心功能三級及以上，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê希┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）抗心衰治療：利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、正性肌力藥、血管擴張劑、β受體阻滯劑、伊伐布雷定；
??? （2）心臟原發(fā)疾病治療：抗凝藥、抗血小板藥；調(diào)血脂藥物、抗心律失常藥等；
??? （3）其他對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、機械輔助治療等；
??? （4）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （5）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （三）慢性呼吸衰竭
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有明確慢性肺部疾病病史，同時符合下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)呼吸衰竭臨床癥狀，經(jīng)?？谱≡涸\斷明確；
??? （2）出現(xiàn)典型呼吸衰竭臨床癥狀，間隔3個月以上2次動脈血氣分析提示氧分壓小于60mmHg或二氧化碳分壓大于50mmHg。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）吸氧、機械通氣、呼吸興奮劑；
??? （2）肺部原發(fā)疾病治療：抗感染、平喘、止咳、祛痰，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸解平衡藥、激素治療；
??? （3）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （4）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十五、器官移植后抗排異治療
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。確診為組織器官移植，提供移植手術(shù)出院記錄，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、抗排異治療藥；
??? 2、經(jīng)?？漆t(yī)師確定的直接抗宿主反應(yīng)的治療；
??? 3、腎移植術(shù)后降壓藥、肝移植術(shù)后抗肝炎病毒藥；
??? 4、并發(fā)病毒感染者抗病毒藥物治療；
??? 5、輔助用藥：升白細胞藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥物；
??? 6、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 7、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十六、糖尿病胰島素治療；糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者
??? （一）糖尿病胰島素治療
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。無需認(rèn)定，參保人員門診使用胰島素治療即可享受特殊病種待遇。
??? 2、診療范圍。胰島素及胰島素注射用具。
??? （二）糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、感染并發(fā)癥之一者
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。血糖或糖化血紅蛋白達到確診糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（必須有半年以上診治記錄）。同時滿足下列條件之一，由二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （1）糖尿病性心臟?。禾崾拘募p害、嚴(yán)重心律失常、射血分?jǐn)?shù)小子50%；
??? （2）心電圖、平板運動試驗、心臟超聲檢查或冠脈造影顯示特征性異常改變，臨床確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?
??? （3）糖尿性腎病變：腎功能障礙（糖尿病腎?、羝诩耙陨匣蚰虻鞍祝?.5g/d或尿蛋白+++）；
??? （4）眼部病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變4期及以上；或中、重度糖尿病黃斑水腫；
??? （5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：出現(xiàn)肌電生理重度異常（周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變）或者腦血管意外（伴肢體功能障礙，肌力≤4級）；
??? （6）糖尿病足：出現(xiàn)皮膚潰瘍或肢端壞疽等表現(xiàn)，下肢血管影像學(xué)檢查顯示有相應(yīng)血管改變。
??? 2、診療范圍。
??? （1）口服降糖藥：促胰島素分泌劑、雙胍類藥、噻唑烷二酮類藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、DDP-4抑制劑；
??? （2）胰島素治療；
??? （3）對降糖有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （4）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 注：治療范圍不包括本病并發(fā)癥。
??? 十七、高血壓病合并心、腦、腎、眼、大血管并發(fā)癥之―者
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。血壓達到確診高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，并有半年以上診治記錄，同時滿足下列條件之一，由二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 1、腦出血或胸梗塞（無功能障礙腔隙性腦梗塞除外，伴肢體功能障礙，肌力≤4級）；
??? 2、高血壓性心臟?。盒呐K擴大；
??? 3、心電圖、平板運動試驗、心臟超聲檢查或冠脈造影顯示特征性異常改變，臨床確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或臨床確診高血壓腦病；
??? 4、高血壓腎?。洪g隔3個月以上2次腎小球濾過率＜60ml/min或者尿蛋白＞0.5g/d或尿蛋白+++；
??? 5、眼部病變：高血壓視網(wǎng)膜病變分級標(biāo)準(zhǔn)（Walsh分類法）3級及3級以上；
??? 6、出現(xiàn)主動脈夾層。
??? （二）診療范圍。
??? 1、降壓藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、交感神經(jīng)抑制劑、α受體阻滯劑；
??? 2、擴血管藥物、抗血小板聚集藥；
??? 3、對降血壓有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 4、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 注：治療范圍不包括本病并發(fā)癥。
??? 十八、心臟疾?。ㄏ蓿合忍煨孕呐K病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病）
??? （一）先天性心臟病
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的B超等影像學(xué)報告，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）并發(fā)心衰者心衰的對癥治療；
??? （2）抗心律失常、抗凝、抗血小板治療等對癥治療；
??? （3）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （4）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （二）慢性肺源性心臟病
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病史，同時符合下列條件之一：
??? （1）出現(xiàn)肺心病臨床癥狀，經(jīng)專科住院診斷明確；
??? （2）出現(xiàn)肺心病典型臨床癥狀，胸部影像學(xué)、心電圖或超聲心動圖顯示肺功脈高壓和（或）右心房、右心室增大征象，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? 2、診療范圍。
??? （1）吸氧、機械通氣、呼吸興奮劑；
??? （2）心臟相關(guān)治療：正性肌力藥、利尿藥、血管擴張藥、抗心律失常藥等；
????（3）肺部原發(fā)疾病治療：抗感染、平喘、止咳、祛痰藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸解平衡藥、激素治療、抗凝藥等；
??? （4）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （5）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? （三）冠狀動脈粥樣硬化心臟病
??? 1、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有心絞痛的臨床表現(xiàn)，或心電圖、動態(tài)心電圖缺血改變、或運動試驗陽性，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。同時符合下列條件之一：
??? （1）有明確心肌梗塞病史；
??? （2）有冠狀動脈支架植入病史或冠脈搭橋病史；
??? （3）以往冠狀動脈造影提示狹窄≥60%。
??? 2、診療范圍。
??? （1）改善冠脈血供、防心絞痛治療：抗血小板聚集、抗凝、抗栓藥物、降壓藥物、硝酸酯類、調(diào)脂藥物、營養(yǎng)心肌、β受體阻滯劑；
??? （2）合并心衰者抗心衰治療；
??? （3）合并心律失常者抗心律失常治療；
??? （4）合并低血壓、休克者：補充血容量等抗休克治療；
??? （5）冠脈支架術(shù)后、同時口服雙聯(lián)抗血小板藥物者：質(zhì)子泵抑制劑治療；
??? （6）對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? （7）針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 十九、重癥肌無力
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷明確并有下列條件之一：
??? 1、出現(xiàn)肌無力臨床癥狀，經(jīng)專科住院確診為重癥肌無力（非單純眼肌型）；
??? 2、符合重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)Osscrman分型，限Ⅱ型、III型、Ⅳ型、V型。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑；
??? 2、血漿置換，血漿置換期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療；
??? 3、出現(xiàn)肌無力危象、呼吸肌受累時的相關(guān)搶救治療；
??? 4、針對本病合理必須的理療、針灸；
??? 5、長期服用糖皮質(zhì)激素者的護胃用藥；
??? 6、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 7、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十、艾滋病機會感染
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。艾滋病確診患者合并各種機會性感染或結(jié)核感染。由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、抗HIV病毒藥物；
??? 2、抗感染藥物：抗巨細胞病毒、皰疹病毒藥物；抗真菌藥物、抗結(jié)核病藥、抗生素、抗寄生蟲類等；
??? 3、輔助藥物：升白細胞藥物、增強免疫藥物；
??? 4、其他合并機會感染疾病對癥治療。
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十一、腦血管意外后遺癥、顱腦或脊柱外傷后遺癥
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的腦血管病史（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，除外無功能障礙腔隙性腦梗塞）或顱腦、脊柱外傷史，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書，經(jīng)急性期積極治療后（至少半年）仍并有下列條件之一：
??? 1、意識障礙：GCS昏迷量表評分≤8分；
??? 2、運動障礙：肌力Ⅲ級及以下或肌張力Ashworth量表≥2級；
??? 3、言語障礙：言語功能嚴(yán)重障礙（失語）；
??? 4、吞咽障礙：洼田飲水試驗評分4、5級；
??? 5、認(rèn)知障礙：MMSE量表提示顯著認(rèn)知功能障礙（<23分）或MoCA量表提示顯著認(rèn)知功能障礙（<20分）；
??? 6、脊柱外傷者損傷馬尾神經(jīng)：括約肌功能障礙出現(xiàn)大小便失禁（除外排尿排便乏力）。
??? （二）診療范圍。
??? 1、降壓藥、改善腦功能藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗凝藥、抗血小板聚集藥、降血脂治療；
??? 2、針對本病必須合理的針灸、理療；
??? 3、繼發(fā)癲癇者抗癲癇治療；
??? 4、無法進食者營養(yǎng)支持治療；
??? 5、繼發(fā)精神病者精神病用藥；
??? 6、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 7、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十二、顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有明確的顱內(nèi)或椎管內(nèi)占位性病變影像學(xué)報告，由三級醫(yī)院或者統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、改善腦功能藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥、降顱壓治療；
??? 2、針對本病必須合理的針灸、理療；
??? 3、繼發(fā)癲癇者抗癲癇治療；
??? 4、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 5、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十三、苯丙酮尿癥
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。有典型臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê希┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、低苯丙氨酸奶粉；
??? 2、補充治療：生物蝶呤、5-羥色胺和左旋多巴；
??? 3、合并癲癇者抗癲癇治療。
??? 4、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 5、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十四、戈謝病
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)肝大，脾大或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床表現(xiàn)，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、對癥治療：輸血、糖皮質(zhì)激素；
??? 2、酶療法：阿糖腦苷酶、β-葡萄腦苷酯酶；
??? 3、骨髓移植：移植期間必須的支持治療、全身或局部反應(yīng)的對癥治療，移植后抗排異治療；
??? 4、長期服用糖皮皮激素者的護胃用藥；
??? 5、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 6、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十五、運動神經(jīng)元?。u凍癥）
????（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)運動神經(jīng)元損害等臨床表現(xiàn)，確診為運動神經(jīng)元?。∥s性側(cè)索硬化、進行性肌萎縮、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化），由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院專科副主任（含）以上醫(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、針對本病合理必須的理療、針灸；
??? 2、利魯唑（限指征）；
??? 3、神經(jīng)營養(yǎng)藥物；
??? 4、改善肌肉痙攣藥物：乙哌立松、苯海索等；
??? 5、合并呼吸困難者吸氧、必要時輔助呼吸；
??? 6、合并吞咽困難者鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡；
??? 7、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 8、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。
??? 二十六、丙型肝炎（抗病毒治療）
??? （一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。確診為丙型肝炎，由三級醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)院?？聘敝魅危ê┮陨厢t(yī)師在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??? （二）診療范圍。
??? 1、丙肝直接抗病毒（DAA)藥品和干擾素；
??? 2、對該疾病有確切療效的中成藥和中藥飲片；
??? 3、針對該疾病治療及隨診期間的相關(guān)檢查。