各縣區(qū)醫(yī)療保障局、高新區(qū)民政衛(wèi)生工作辦公室、沂河新區(qū)社會保障辦公室：
??? 為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》和國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局關于開展2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知要求，進一步壓實定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，現就做好我市2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作有關事項通知如下：
??? 一、制定問題清單
??? 市醫(yī)保局根據國家局、省局問題清單，結合我市醫(yī)療服務項目等地方政策實際，制定《臨沂市定點醫(yī)療機構違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2025版）》和《臨沂市定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單（2025版）》，對清單上未涉及，各縣區(qū)自行掌握的本地化清單，要于2025年2月20日前報市醫(yī)保局備案。
??? 二、組織自查自糾
??? 2025年3月底前，各縣區(qū)局要根據市局下發(fā)的問題清單，組織本轄區(qū)所有定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，對2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面自查自糾。要指導定點醫(yī)藥機構逐項核對問題清單，逐條分析診療行為及費用，對自查自糾發(fā)現的問題要一一對應具體結算明細，形成自查自糾情況報告，主動退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。各縣區(qū)醫(yī)保局可主動開展數據分析，幫助定點醫(yī)藥機構提高自查自糾精準度。
??? 三、開展抽查復查
??? 各縣區(qū)局要加強對定點醫(yī)藥機構自查自糾工作的宣傳動員和督導指導，配合做好國家局、省局飛行檢查和市局專項核查；對自查自糾流于形式、敷衍塞責或者隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構，作為重點核查對象，一經查實，堅決從重處理。對反復動員仍未自查自糾到位的，一經查實，將予以公開曝光，并按照《國家醫(yī)療保障局關于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強與紀檢監(jiān)察機關信息貫通的通知》要求，將有關情況通報紀檢監(jiān)察機關；嚴格按照《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》對相關責任人員進行計分制管理。市局建立定期調度機制，對自查自糾不力、問題突出的縣區(qū)，市局將向當地政府函告情況。
??? 各縣區(qū)局在工作推進中如遇重大問題，請及時報告市局。
臨沂市醫(yī)療保障局
2025年2月14日