醫(yī)保函〔2021〕120號(hào)
孫誠(chéng)誼委員：
您提出的《關(guān)于強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障功能，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家鄉(xiāng)村振興局，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確要求“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”，《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見(jiàn)》也對(duì)完善多層次社會(huì)救助體系，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能作出安排部署。
國(guó)家醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，會(huì)同相關(guān)部門(mén)不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底，各類(lèi)補(bǔ)充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度梯次減負(fù)作用。
一、關(guān)于加快醫(yī)療救助制度頂層設(shè)計(jì)
2020年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門(mén)診救助水平，立足基金支撐能力和困難群眾實(shí)際需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。2021年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），指導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保綜合保障政策，穩(wěn)妥做好三重制度外其他補(bǔ)充保障措施并轉(zhuǎn)，逐步從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向三重制度常態(tài)化保障。
為加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，財(cái)政部聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》，明確要求設(shè)立基金的統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)要將上級(jí)撥付的醫(yī)療救助補(bǔ)助基金劃撥至本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，并會(huì)同相關(guān)部門(mén)設(shè)定基金使用績(jī)效目標(biāo)，做好績(jī)效監(jiān)控、自評(píng)和監(jiān)督管理。目前，中央財(cái)政主要根據(jù)救助需求、工作開(kāi)展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，考慮到各地實(shí)際救助需求、財(cái)政狀況不同，醫(yī)療救助暫不宜直接明確各級(jí)財(cái)政投入比例。此外，醫(yī)療救助籌資還包括社會(huì)捐贈(zèng)收入等渠道，籌資結(jié)構(gòu)中各級(jí)財(cái)政投入占絕大多數(shù)，彩票公益金和社會(huì)捐贈(zèng)占比較小，且受彩票發(fā)行規(guī)模、社會(huì)捐贈(zèng)意愿等因素影響較多，難以準(zhǔn)確確定投入比例。
在完善醫(yī)療救助托底功能方面，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決落實(shí)黨的十九屆四中、五中全會(huì)“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的工作部署，牽頭研究形成《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（稿），并按程序上報(bào)。同時(shí)，各地醫(yī)保部門(mén)也加快推進(jìn)醫(yī)療救助基金和醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次銜接，整體提高救助基金使用效率。2020年，全國(guó)實(shí)施醫(yī)療救助18608萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金546.8億元，分別較2019年增長(zhǎng)16%、9%。
下一步，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，在統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，著重統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，實(shí)事求是確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度保障，引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、關(guān)于建立穩(wěn)定的資金籌集機(jī)制
您提出的各地設(shè)立醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶、實(shí)行專(zhuān)戶封閉管理的建議，在現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》規(guī)定中已有體現(xiàn)。醫(yī)療救助基金已按規(guī)定納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》也明確要求醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。
關(guān)于對(duì)慈善醫(yī)療救助給予稅費(fèi)優(yōu)惠的建議，國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持慈善事業(yè)發(fā)展。一是增值稅方面，對(duì)單位或者個(gè)體工商戶提供無(wú)償服務(wù)用于公益事業(yè)或者以社會(huì)公眾為對(duì)象，不征收增值稅。二是企業(yè)所得稅方面，對(duì)企業(yè)通過(guò)公益性社會(huì)組織等用于符合法律規(guī)定的公益慈善事業(yè)的捐贈(zèng)支出，在年度利潤(rùn)總額12%以內(nèi)的部分，準(zhǔn)予在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除，超過(guò)年度利潤(rùn)總額12%的部分，準(zhǔn)予結(jié)轉(zhuǎn)以后三年內(nèi)在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除；被認(rèn)定為非營(yíng)利組織的公益性社會(huì)組織，其取得的符合條件的收入為免稅收入等。三是個(gè)人所得稅方面，對(duì)個(gè)人將其所得對(duì)教育、扶貧、濟(jì)困等公益慈善事業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)，捐贈(zèng)額未超過(guò)納稅人申報(bào)的應(yīng)納稅所得額30%的部分，可以從其應(yīng)納稅所得額中扣除。用于醫(yī)療救助的慈善捐助捐贈(zèng)均可按規(guī)定享受上述優(yōu)惠政策。
關(guān)于設(shè)立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金制度的建議，考慮到現(xiàn)行醫(yī)療救助基金管理辦法，已明確醫(yī)療救助籌資渠道包括各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金以及社會(huì)捐贈(zèng)等，并且《中央國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理暫行辦法》《中央企業(yè)國(guó)有資本收益收取管理辦法》以及中央金融企業(yè)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算相關(guān)管理制度均對(duì)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出方向有嚴(yán)格的規(guī)定，要求主要用于解決國(guó)有企業(yè)歷史遺留問(wèn)題及相關(guān)改革成本支出、國(guó)有企業(yè)政策性補(bǔ)貼等。按照上述政策規(guī)定，醫(yī)療救助不屬于國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出的方向，暫不宜采取從國(guó)有金融資本收益中提取一定比例資金單獨(dú)建立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金的方式擴(kuò)大籌資。
下一步，我們將會(huì)同財(cái)政部根據(jù)工作實(shí)際需要，研究完善醫(yī)療救助資金管理的辦法，指導(dǎo)各地加快推進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助基金使用效率，最大限度惠及困難群眾。
三、關(guān)于建立科學(xué)規(guī)范的識(shí)別機(jī)制
為提高救助精準(zhǔn)性，醫(yī)保部門(mén)加快建立健全與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門(mén)信息共享機(jī)制。在做好低保對(duì)象、特困人員、原建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，一些地方還探索將低收入家庭成員、因病致貧重病患者納入救助范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助制度可及性。從實(shí)踐效果看，目前全國(guó)有13個(gè)省份省級(jí)層面明確了因病致貧家庭重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2021年，國(guó)家醫(yī)保局還配合國(guó)家鄉(xiāng)村振興局、民政部等部門(mén)研究明確農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地綜合醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)情況建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，細(xì)化因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向相關(guān)部門(mén)推送可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的患病人員信息，協(xié)同做好困難人員身份認(rèn)定，定期共享救助對(duì)象信息，統(tǒng)籌實(shí)施綜合幫扶。
您提出的有關(guān)“充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)思維”“及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療救助對(duì)象”等建議，對(duì)于進(jìn)一步提高救助精準(zhǔn)性和及時(shí)性具有較強(qiáng)的參考意義，我們將在推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度中予以研究吸收。
四、關(guān)于建立防范和化解因病返貧長(zhǎng)效機(jī)制
國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)的《實(shí)施意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際優(yōu)化資助參保政策，完善三重制度綜合保障政策，加快推進(jìn)建立防范因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制?！秾?shí)施意見(jiàn)》圍繞鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，明確在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向，實(shí)事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)從優(yōu)化資助參保政策、調(diào)整大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助傾斜政策、治理過(guò)度保障等方面明確了醫(yī)保綜合保障政策的調(diào)整方向。一是優(yōu)化資助參保政策。將原有的全員定額資助貧困人口參保政策，調(diào)整為對(duì)納入特困、低保、脫貧不穩(wěn)定且納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的脫貧人口以及返貧致貧人口實(shí)施分類(lèi)資助，對(duì)明顯超標(biāo)的穩(wěn)定脫貧人口，不再給予資助。二是分類(lèi)調(diào)整大病傾斜和救助托底政策。過(guò)渡期繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口的傾斜支付，符合醫(yī)療救助條件的進(jìn)一步夯實(shí)救助托底保障。三是堅(jiān)決治理過(guò)度保障政策。清理存量過(guò)度保障政策、杜絕新增待遇加碼政策，確保制度可持續(xù)。同時(shí)，協(xié)同相關(guān)部門(mén)做好防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)各地指導(dǎo)建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人年度負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍然較高的大病患者納入救助范圍，依申請(qǐng)實(shí)施相應(yīng)救助，跟蹤醫(yī)療幫扶政策落實(shí)情況，協(xié)同實(shí)施綜合救助幫扶，合力化解致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
下一步，我們將督促指導(dǎo)各地全力鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，統(tǒng)籌做好政策接續(xù)銜接，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救