各縣區(qū)醫(yī)保分局，局屬各單位，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展，建立健全醫(yī)保政策、醫(yī)保支付方式改革、裁定爭(zhēng)議醫(yī)療服務(wù)和稽查稽核等提供決策評(píng)估，充分發(fā)揮專(zhuān)家學(xué)者在醫(yī)療保障工作咨詢、評(píng)審、議價(jià)、論證、檢查等各類(lèi)輔助決策和監(jiān)督管理中的重要作用，擬組建我市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)臁，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、專(zhuān)家?guī)斓某蓡T應(yīng)具備的條件
1.遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)素養(yǎng)、良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心，堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，能夠認(rèn)真、公正、誠(chéng)實(shí)、廉潔地履行職責(zé)；
2.熱愛(ài)醫(yī)療保障事業(yè)，積極參加醫(yī)療保障部門(mén)召集的相關(guān)工作，愿意從事并能夠勝任本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有關(guān)工作；
3.須具有副高級(jí)及以上職稱（或取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)高級(jí)資格水平證書(shū)）；
4.熟悉醫(yī)療保障政策、法規(guī)，具有較豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，工作5年及以上；
5.具有完全民事行為能力，身體健康，年齡不超過(guò)65周歲，未被人民法院列為失信被執(zhí)行人，未受過(guò)行政處罰或處分的；
6.法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其它條件。
二、專(zhuān)家?guī)斐蓡T職責(zé)
1.為修訂完善本市醫(yī)療保障政策提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢，協(xié)助醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展與醫(yī)、藥相關(guān)的調(diào)研、論證工作。
2.協(xié)助市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、稽核、檢查等工作。
3.協(xié)助市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門(mén)審核醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的診療方案及相關(guān)檢查、用藥等醫(yī)療服務(wù)行為的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性提出技術(shù)性評(píng)判意見(jiàn)；對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療服務(wù)行為、病種對(duì)應(yīng)等提供專(zhuān)家建議；對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)審；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用異常的案例進(jìn)行評(píng)估、界定。
4.協(xié)助開(kāi)展基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
5.協(xié)助開(kāi)展制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等相關(guān)專(zhuān)家論證和社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。
6.參與我市DIP支付方式改革相關(guān)工作，包括但不限于以下方面：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案進(jìn)行合理性審查、評(píng)審的考核評(píng)估工作；特殊病例評(píng)審、病種組合調(diào)整、分組分值付費(fèi)評(píng)估；參與制定本地DIP實(shí)施政策等DIP相關(guān)工作。
7.協(xié)助開(kāi)展全市藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)；為全市藥品、醫(yī)用耗材和體外診斷試劑的招標(biāo)采購(gòu)工作提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。
8.承擔(dān)市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門(mén)委托的其他相關(guān)工作。
三、專(zhuān)家?guī)斐蓡T類(lèi)別
1.醫(yī)療專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家類(lèi)（由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成）。
????2.行政管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家類(lèi)（由具有職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工生育保險(xiǎn)、藥械監(jiān)管、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)等行政管理業(yè)務(wù)技能相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成）。
????3.醫(yī)療保障經(jīng)辦管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家類(lèi)（由醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成）。
4.醫(yī)療保障價(jià)格管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家類(lèi)（由經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成）。
5.藥械配送管理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家類(lèi)（由藥械相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成）。
四、專(zhuān)家?guī)斐蓡T的選取
1.由單位推薦，申請(qǐng)人填寫(xiě)《莆田市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家推薦表》（附件1）和《莆田市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)焱扑]名單匯總表》（附件2），經(jīng)所在單位審定匯總后向市醫(yī)保局申報(bào)，推薦人數(shù)不限。
2.市醫(yī)保局收到申報(bào)材料后進(jìn)行審核，確定醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)斐蓡T。
五、專(zhuān)家?guī)斓墓芾?
1.市醫(yī)保局將根據(jù)工作實(shí)際需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整專(zhuān)家?guī)欤瑢⒎蠗l件的專(zhuān)家增補(bǔ)納入專(zhuān)家?guī)臁?
2.醫(yī)保部門(mén)根據(jù)工作需要，通過(guò)邀請(qǐng)或隨機(jī)抽取專(zhuān)家?guī)斐蓡T開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)工作。
3.專(zhuān)家受醫(yī)保部門(mén)委托工作時(shí)，應(yīng)遵守法律法規(guī)，堅(jiān)持公平、公正原則，秉公辦事、做好保密工作。
4.與評(píng)估檢查等存在利害關(guān)系的，主動(dòng)回避。
六、相關(guān)要求
1.請(qǐng)各縣區(qū)醫(yī)保分局負(fù)責(zé)通知轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.請(qǐng)各單位按照通知要求及時(shí)填報(bào)資料，并于2023年7月28日前報(bào)送市醫(yī)保局，電子版發(fā)郵箱，紙質(zhì)版送至市醫(yī)保局基金科（莆仙大劇院C區(qū)3層306）。
聯(lián)系人：黃旸宸玥
聯(lián)系電話：15160202336
電子郵箱：ptybk0594@163.com??????????????????????????????
莆田市醫(yī)療保障局
2023年7月19日?
附件1
莆田市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家推薦表
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姓 ???名
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性別
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出生
年月
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工作單位
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行政
職務(wù)
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身份證號(hào)
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學(xué)術(shù)
任職
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辦公電話
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移動(dòng)電話
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專(zhuān)業(yè)
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電子郵箱
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技術(shù)
職稱
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最高學(xué)歷
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畢業(yè)
院校
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專(zhuān)家類(lèi)別
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主要學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷
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專(zhuān)業(yè)工作情況概述
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單位推薦意見(jiàn) ????????????????????????????????????????
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（章）
年 ?月 ??日
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市醫(yī)保局審核意見(jiàn) ?????????????????????????????????????????
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（章）
年 ?月 ??日
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注：專(zhuān)業(yè)工作情況概述應(yīng)包括業(yè)務(wù)范疇、技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)、主要研究方向、發(fā)表論文著述等成果和受獎(jiǎng)勵(lì)的主要情況
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附件2
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莆田市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)焱扑]名單匯總表
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序號(hào)
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姓 ?名
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性別
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出生年月
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工作單位
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行政職務(wù)
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主要學(xué)術(shù)
任職
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辦公電話
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移動(dòng)電話
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電子郵箱
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技術(shù)職稱
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最高學(xué)歷
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畢業(yè)院校
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從事專(zhuān)業(yè)種類(lèi)
(細(xì)分至三級(jí)學(xué)科)
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專(zhuān)家類(lèi)別
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申報(bào)單位: ?????????????聯(lián)系人: ????????????聯(lián)系電話: ?????????審核推薦意見(jiàn): ???????????(蓋章) ???????填報(bào)日期:
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