??? DRG支付方式源起國(guó)外，難以將中醫(yī)藥服務(wù)納入其中，如何避免中醫(yī)DRG付費(fèi)“水土不服”？近日，湘潭市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，有效促進(jìn)了中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，獲得省政協(xié)、省醫(yī)保局高度肯定。
DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2019年，湘潭市被確定為全省唯一的國(guó)家首批DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)城市，2021年6月啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。經(jīng)過(guò)不斷探索嘗試，湘潭成為國(guó)家級(jí)DRG付費(fèi)示范城市。
試點(diǎn)以來(lái)，DRG付費(fèi)方案主要以西醫(yī)診療相關(guān)信息進(jìn)行分組，同樣的疾病因是否使用手術(shù)治療而被分入不同的DRG病組，對(duì)于中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯的病組支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，使得綜合性醫(yī)院常傾向于選擇手術(shù)治療，這就導(dǎo)致出現(xiàn)了“同病、同效、異價(jià)”的不合理現(xiàn)象，這種情況也阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展。
湖南省政協(xié)委員、湘潭市醫(yī)保局局長(zhǎng)馬金輝認(rèn)為，對(duì)患者而言，中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方式可以減少診斷治療費(fèi)用，尤其是因各種儀器設(shè)備做檢測(cè)產(chǎn)生的治療費(fèi)用，也可以相應(yīng)縮短治療周期，對(duì)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)可以帶來(lái)積極作用。比如鎖骨骨折的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)手法整復(fù)術(shù)治療是以既往手術(shù)治療的80%，醫(yī)?；鹬Ц逗突颊邔?shí)際支出費(fèi)用明顯降低。
中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展有所需、人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)有所指、醫(yī)保基金安全守護(hù)有所求，湘潭市作為國(guó)家首批DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)城市、國(guó)家級(jí)DRG付費(fèi)示范城市，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，從2022年中醫(yī)醫(yī)院試點(diǎn)DRG付費(fèi)開(kāi)始先行探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，對(duì)具備手術(shù)指征的病種，即可采取中醫(yī)治療或西醫(yī)手術(shù)治療的病種，在采取中醫(yī)診療為主，達(dá)到與西醫(yī)手術(shù)治療同等療效時(shí)，參照該病種手術(shù)病組支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。
馬金輝介紹，在確保臨床療效基本一致、中西醫(yī)治療方法由醫(yī)生選擇決定的前提下，對(duì)部分以中醫(yī)藥治療為主的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按療效價(jià)值付費(fèi)，以引導(dǎo)醫(yī)生更多選用中醫(yī)操作治療，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，在DRG付費(fèi)下更好體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價(jià)值，更好促進(jìn)中醫(yī)特色技術(shù)和操作的傳承與應(yīng)用。目前，湘潭市已先行探索14個(gè)中醫(yī)病種按療效價(jià)值付費(fèi)及10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按單病種付費(fèi)，并為支持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，對(duì)湘潭市中醫(yī)特色專(zhuān)科按項(xiàng)目付費(fèi)，對(duì)有國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科的中醫(yī)院增加差異系數(shù)。
日前，省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于在區(qū)域DRG付費(fèi)中開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的通知》，公示了第一批按療效價(jià)值付費(fèi)有以下病種：混合痔、肛漏、脫肛等3個(gè)肛腸類(lèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，鎖骨骨折、（臑）肱骨上段骨折、臂膊骨傷折等19個(gè)骨科類(lèi)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，并明確規(guī)定區(qū)域內(nèi)已納入DRG實(shí)際付費(fèi)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)設(shè)有骨科、肛腸科等相應(yīng)科室的，可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)。
《通知》一經(jīng)發(fā)出，湘潭市先行探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的成功經(jīng)驗(yàn)立馬吸引了其他地州市醫(yī)保局及省市媒體的關(guān)注。馬金輝表示，將按照《通知》要求，繼續(xù)大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“患者少花錢(qián)、少受苦，醫(yī)院增效益，醫(yī)保減支出，中醫(yī)藥得發(fā)展”的共贏目標(biāo)。