九衛(wèi)醫(yī)字〔2022〕43號(hào)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委、各市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、市直市管醫(yī)院、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障人民群眾身體健康和生命安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、以醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)為切入點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療安全系統(tǒng)改進(jìn)
（一）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)積極創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)多部門(mén)、多學(xué)科協(xié)同工作，按照各目標(biāo)核心策略制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的管理組織架構(gòu)、相關(guān)制度、工作機(jī)制和實(shí)施路徑，建立激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性。
（二）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委要把推動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)作為年度工作重點(diǎn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控組織和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展改進(jìn)工作，將相關(guān)工作納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點(diǎn)工作，推動(dòng)各項(xiàng)決策部署落到實(shí)處。
（三）各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心要將本專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)作為年度核心工作，繼續(xù)為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供技術(shù)支撐，細(xì)化相關(guān)改進(jìn)策略，加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析、反饋,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。
二、完善醫(yī)療質(zhì)量分級(jí)管理制度，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以服務(wù)為先導(dǎo)，以人民滿意為目的”的管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力，建立醫(yī)院、職能科室、業(yè)務(wù)科室和崗位醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)責(zé)任制管理體系，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)管理職責(zé)。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，探索單位規(guī)范管理和績(jī)效評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保責(zé)任落實(shí)到部門(mén)、科室和個(gè)人。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)要組織全面醫(yī)療質(zhì)量管理，建立職能部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、門(mén)急診管理、院感管理、藥事管理等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行責(zé)任人，要加強(qiáng)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高自身執(zhí)行能力，發(fā)揮質(zhì)量管理與控制的中堅(jiān)作用，督導(dǎo)各科室落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)措施，做好單位領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手，及時(shí)提供加強(qiáng)和改進(jìn)質(zhì)量與安全管理的合理化建議，真正做到工作有記錄、有痕跡、有效果。
（三）臨床科室主任作為醫(yī)療質(zhì)量與安全的直接責(zé)任人，對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全負(fù)全責(zé)。要建立健全本科室的質(zhì)量與安全監(jiān)督體系，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，著力落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、患者安全、醫(yī)患溝通等各項(xiàng)措施，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，查找不足，及時(shí)整改，采取有效措施為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意服務(wù)。
（四）醫(yī)護(hù)人員要全面提高醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任意識(shí)，牢固樹(shù)立“全心全意為患者服務(wù)”的宗旨意識(shí)和“以人為本”的服務(wù)理念，按照診療規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程做好各項(xiàng)工作。同時(shí)，要不斷學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)揚(yáng)科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，樹(shù)立尊重同行理念，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全。
三、進(jìn)一步完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度，完善單位績(jī)效考核辦法，對(duì)于醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量好、病人滿意度高、全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛的臨床和醫(yī)技科室及職能部門(mén)應(yīng)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療和服務(wù)缺陷、及時(shí)報(bào)告、預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的個(gè)人、科室和職能部門(mén)應(yīng)予以表彰；對(duì)承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的職能部門(mén)及其負(fù)責(zé)人在績(jī)效分配和推優(yōu)評(píng)先時(shí)給予合理的傾斜政策，營(yíng)造“質(zhì)量是單位生命線”的良好氛圍，建設(shè)一支執(zhí)行力強(qiáng)、管理到位、穩(wěn)定高效的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理隊(duì)伍。
2022年6月9日