??? 為維護參保人員權(quán)益，保障醫(yī)保基金安全，馬鞍山市醫(yī)保中心以解決門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)中存在的問題為切入口，下發(fā)《關(guān)于加強惡性腫瘤等門診慢特病管理的通知》，完善惡性腫瘤(含白血病)、結(jié)核病等慢特病登記機制，優(yōu)化年審辦理流程，強化基金支付管理，擴大直接結(jié)算病種，進一步加強門診慢特病管理。
??? 一是統(tǒng)一編碼，著力優(yōu)化年審流程。為方便參?；颊咚⒖ň歪t(yī)，將惡性腫瘤(含白血病)不同待遇期名稱統(tǒng)一為惡性腫瘤(含白血病)，并統(tǒng)一惡性腫瘤(含白血病)、結(jié)核病(耐藥結(jié)核病)等病種編碼。為避免患者來回奔波，惡性腫瘤(含白血病)、結(jié)核病門診慢特病實行年審制，一年一審，隨到隨審。惡性腫瘤(含白血病)患者可在市人民醫(yī)院、德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院、十七冶醫(yī)院等7家定點醫(yī)療機構(gòu)中任選1家遞交病歷資料，結(jié)核病患者可將病歷資料遞交至市第四人民院或者博望區(qū)新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2024年，批量統(tǒng)一惡性腫瘤(含白血病)、結(jié)核病(耐藥結(jié)核病)等編碼10654人次，集中辦理惡性腫瘤年審5138人次，結(jié)核病年審71人次。
??? 二是規(guī)范審核，著力保障基金安全。從全市二級及以上門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)征集167名責(zé)任心強、業(yè)務(wù)精湛的科主任或副主任及以上醫(yī)師組建網(wǎng)上鑒定專家?guī)?，保障鑒定結(jié)果的權(quán)威性。同時，依據(jù)文件精神，結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病嚴(yán)格遵循傳染病歸口管理，其他慢特病嚴(yán)格按醫(yī)療機構(gòu)診療科目、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍開展診療。對違反相關(guān)政策的，造成醫(yī)?；饟p失的，嚴(yán)格依據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進行懲處，督促醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格落實醫(yī)保政策和履行協(xié)議約定。2024年，已有47328人次在線申辦門診慢特病，進一步提高了辦理時效。
??? 三是增加病種，著力推進直接結(jié)算。為進一步落實完善跨省異地就醫(yī)政策，在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病病種跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種病種，實現(xiàn)10種門診慢特病病種跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，進一步方便門診慢特病患者跨省異地就醫(yī)，緩解醫(yī)療費用墊付壓力。2024年，全市門診慢特病病跨省直接結(jié)算53698人次，醫(yī)保基金支付4761.8萬元。