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【常州】關(guān)于完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理和特定病藥品政策有關(guān)事項(xiàng)的通知
發(fā)布時(shí)間:2022/02/23

各轄市(區(qū))醫(yī)療保障局(分局),常州經(jīng)開區(qū)醫(yī)保分局,市醫(yī)保中心,各有關(guān)單位 :

??? 為貫徹落實(shí)《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地保障有關(guān)工作的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號(hào))、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于切實(shí)做好2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》(蘇醫(yī)保函〔2021〕340號(hào))和《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品名錄的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕9號(hào))等文件要求,進(jìn)一步完善我市國(guó)家醫(yī)保談判藥品(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥”)雙通道管理和特定病藥品政策,提高國(guó)談藥用藥可及性,保障參保人員用藥需求,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、完善國(guó)談藥雙通道管理保障機(jī)制

(一)合理銜接省罕見病藥品待遇?

切實(shí)做好與江蘇省罕見病用藥保障機(jī)制的銜接,自2022年1月1日起,調(diào)整國(guó)談藥雙通道管理及單獨(dú)支付藥品中諾西那生鈉注射液和阿加糖酶α注射用濃溶液2個(gè)罕見病藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),職工醫(yī)保、居民醫(yī)保按80%支付,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)按5:1分擔(dān),其他費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。今后,省罕見病用藥保障機(jī)制的其他藥品如納入國(guó)談藥雙通道管理單獨(dú)支付藥品范圍的,按同等支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)動(dòng)態(tài)調(diào)整雙通道管理藥品目錄?

一是將硫培非格司亭注射液調(diào)出雙通道管理及單獨(dú)支付藥品管理范圍,同步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品管理范圍。

二是將沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片其治療原發(fā)性高血壓適應(yīng)癥調(diào)出雙通道管理及單獨(dú)支付藥品管理范圍,同步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病藥品管理范圍。

二、完善特定病藥品管理

(一)優(yōu)化醫(yī)保待遇保障?

對(duì)部分使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高、臨床價(jià)值高且未納入省雙通道管理及單獨(dú)支付的藥品,結(jié)合藥品臨床使用特點(diǎn)、醫(yī)保基金運(yùn)行情況等因素,建立我市特定病藥品目錄(見附件),參照國(guó)談藥雙通道單獨(dú)支付藥品管理。

參保人員在國(guó)談藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診、住院)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買特定病藥品享受相同的醫(yī)保待遇。一個(gè)自然年度內(nèi),不計(jì)起付線,取消原特定病藥品門診費(fèi)用最高限額,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))基金根據(jù)國(guó)家談判價(jià)、省定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行藥品目錄內(nèi)同一通用名及劑型的藥品低于國(guó)家談判價(jià)、省定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格),按職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保60%支付,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)按5:1分擔(dān),其他費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

(二)規(guī)范用藥管理

強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行主體責(zé)任,特定病藥品實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定方案”管理。參保人員經(jīng)國(guó)談藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師確診,且符合國(guó)家藥品目錄醫(yī)保支付范圍規(guī)定,在辦理特定病藥品手續(xù)后可按規(guī)定在選定的國(guó)談藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算特定病藥品的費(fèi)用。特定病藥品的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師須經(jīng)其所在國(guó)談藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦并在市醫(yī)保中心備案,未經(jīng)備案的醫(yī)師開具的特定病藥品處方基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

三、其他

本通知除另有規(guī)定外,自2022年3月1日起全市統(tǒng)一執(zhí)行。本市以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。

附件:基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品目錄

常州市醫(yī)療保障局

2022年2月22日

(此件公開發(fā)布)

附件

基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病藥品目錄

序號(hào)

醫(yī)保藥品名稱

醫(yī)保支付類別

使用機(jī)構(gòu)

1

索拉非尼

乙類

國(guó)談藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

2

利妥昔單抗

乙類

3

阿法替尼

乙類

4

舒尼替尼

乙類

5

來那度胺

乙類

6

??颂婺?

乙類

7

吉非替尼

乙類

8

伊馬替尼

乙類

9

達(dá)沙替尼

乙類

10

硼替佐米

乙類

11

阿比特龍

乙類



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