為進(jìn)一步深化打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為，貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T合法權(quán)益，縣醫(yī)保局、公安局和衛(wèi)健局決定從即日起聯(lián)合開展關(guān)于醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等亂象重點(diǎn)整治工作，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集我縣醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、線索征集內(nèi)容
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：
1、“假病人、假病情、假票據(jù)”的欺詐騙保行為;
2、分解住院、分解收費(fèi)、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為;
3、分解住院費(fèi)用、過度診療、過度檢查等漠視侵害群眾利益問題，加重參保人員的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的行為;
4、藥品、高值耗材集中采購違規(guī)行為，特別是藥品、醫(yī)用耗材購銷造假騙保行為。
(二)定點(diǎn)藥店有下列行為之一的：
1、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4、為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
(三)參保人有下列行為之一的：
1、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的行為;
2、通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為;
3、將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為;
4、重復(fù)享受醫(yī)保待遇的行為;
5、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。
(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的：
1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為;
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力，謀取私利等違法犯罪行為。
二、線索征集方式
可通過現(xiàn)場遞交、信函、電子郵件三種方式提交線索。
(一)電子郵箱jyxybj318@163.com
(二)地址涇源縣縣城龍?zhí)督治鹘秩芤恢行?樓203辦公室
(三)監(jiān)督電話0954-5613318(縣醫(yī)保局辦公室)
(夏季工作日：上午8:30-12:00，下午14:30-18:30)
(冬季工作日：上午8:30-12:00，下午14:30-18:00)
三、線索征集要求
(一)歡迎社會(huì)各界積極提供問題線索，提供線索時(shí)應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時(shí)間、項(xiàng)目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對(duì)于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。
(二)鼓勵(lì)當(dāng)事人實(shí)名舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息將嚴(yán)格保密，對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
(三)提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報(bào)、已經(jīng)辦結(jié)的舉報(bào)線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報(bào)且無法提供證據(jù)材料的、被舉報(bào)人主體滅失的、舉報(bào)線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報(bào)人及違法事項(xiàng)或超過追溯期的。
四、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
歡迎廣大人民群眾依紀(jì)依法、實(shí)事求是檢舉反映涉嫌欺詐騙保違法違紀(jì)違規(guī)問題，共同守護(hù)好老百姓的“看病錢”、“救命錢”。對(duì)征集來的問題線索經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)，并進(jìn)行處理的問題線索，縣醫(yī)療保障局將根據(jù)國家醫(yī)療保障局下發(fā)的<關(guān)于印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》的通知>對(duì)舉報(bào)人提供舉報(bào)線索查證屬實(shí)的予以一定金額資金獎(jiǎng)勵(lì)并依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。
特此公告
涇源縣醫(yī)療保障局涇源縣公安局涇源縣衛(wèi)生健康局
2022 年 3 月 11 日?????