??? 近年來，金安區(qū)醫(yī)保局認真貫徹落實國家醫(yī)保局2號令、3號令精神，以協(xié)議簽訂為抓手，建立健全“標準化協(xié)議、智能化監(jiān)管、制度化考評”工作體系，不斷提升定點醫(yī)藥機構(gòu)精細化管理水平，有效維護基金安全，促進協(xié)議管理提質(zhì)增效。
??? 一是構(gòu)建標準化協(xié)議體系，扎緊制度“鐵籬笆”。以全省統(tǒng)一協(xié)議模板為框架，結(jié)合區(qū)情實際，圍繞醫(yī)療服務、費用結(jié)算、醫(yī)藥價格與集采、信息化建設(shè)等方面，約定了49項管理和服務標準。同時，根據(jù)不同層級醫(yī)療機構(gòu)和不同管理模式的零售藥店的運行特點，設(shè)置了相應的重點管理內(nèi)容，以協(xié)議約定的形式，為定點醫(yī)藥機構(gòu)診療及經(jīng)營行為劃定了明晰的標準和邊界，也為醫(yī)保部門執(zhí)行違規(guī)處罰提供依據(jù)。
??? 二是打造智能化監(jiān)管網(wǎng)絡，筑牢安全“防火墻”。目前，我區(qū)736家定點醫(yī)藥機構(gòu)已全部接入醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，能夠?qū)崟r對所有涉及醫(yī)?；鹬С龅馁M用進行全量審核，設(shè)置了限制性別用藥、超量開藥、重復收費等多種監(jiān)測規(guī)則，對定點醫(yī)藥機構(gòu)診療活動過程中出現(xiàn)相應行為時實時預警提示，2024年共觸發(fā)預警提示信息10869條，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)主動發(fā)現(xiàn)并及時規(guī)避違規(guī)行為，維護了基金安全。
??? 三是完善制度化考評機制，暢通定點“進出口”。結(jié)合當年重點推進工作，每年從組織管理、政策執(zhí)行、基金使用、標準化信息化建設(shè)和醫(yī)保管理服務提升等方面對定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行情況和實際效果進行考核評價，考核結(jié)果與年度清算、預留質(zhì)量考核金返還直接掛鉤，傳遞約束激勵的明確導向。對考核不合格的解除醫(yī)保定點服務協(xié)議，且一年內(nèi)不得重新申請定點，通過定期考核，不斷強化定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策、維護醫(yī)?；鸢踩呢熑我庾R。