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【六盤水】六盤水市醫(yī)保經辦辦事指南
發(fā)布時間:2021/12/06

一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記

1 單位參保登記

一、事項名稱:單位參保登記。

二、服務對象:各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶等用人單位。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:1.單位向醫(yī)療保障經辦機構(以下簡稱“醫(yī)保經辦機構”) 申報;2.醫(yī)保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

五、申辦材料:1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件;2.《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(注:參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關內容;①城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位分立合并需提供:單位分立合并后新成立單位的統(tǒng)一社會信用代碼證;分立后的參保人員名錄(蓋公章)及電子盤。②城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位注銷登記需提供:根據注銷類型提供相應的材料:工商行政部門的注銷通知、法院裁定企業(yè)破產等法律文書;單位主 管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件。)

六、辦理時限:即時辦結。

2 職工參保登記

一、事項名稱:職工參保登記。

二、服務對象:各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網上服務大廳自主辦理方式。

四、辦理流程:1.單位向醫(yī)療保障經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

五、申辦材料:1.《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》;2.參保人員有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)復印件;3.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書。

六、辦理時限:即時辦結。

3 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保登記

一、事項名稱:靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保登記。

二、服務對象:靈活就業(yè)人員:法定勞動年齡的個體工商業(yè)戶雇主,以非全日制、臨時性及彈性工作制等靈活形式就業(yè)的人員。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:1.靈活就業(yè)人員向醫(yī)保經辦機構申請參保。

2.醫(yī)保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

五、申辦材料:1.有效身份證件(包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等);2.職工基本醫(yī)療保險參保登記表;3.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關系的證明;②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件,或外國人永久居留證;③出國定居的,需提供護照或永久居留證;④在職轉退休的,需提供退休審批材料;4.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書。

六、辦理時限:即時辦結。

4 城鄉(xiāng)居民參保登記

一、事項名稱:城鄉(xiāng)居民參保登記。

二、服務對象:不屬于職工基本醫(yī)療保險(包括靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險)參保范圍的城鄉(xiāng)居民。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的網址、手機APP下載地址、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.向居住地村委會、社區(qū)居委會或鎮(zhèn)街社區(qū)社保服務中心申報;2.醫(yī)保經辦機構受理并反饋審核結果。

五、申辦材料:1.有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等);2.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書;3.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》(詳見附件2)。

六、辦理時限:即時辦結。

5 單位參保信息變更登記

一、事項名稱:單位參保信息變更登記。

二、服務對象:因單位名稱、住所(地址)、單位類型、隸屬關系等信息事項發(fā)生變更的參保單位。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:1.單位向醫(yī)保經辦機構申報變更或注銷登記;

2.醫(yī)保經辦機構受理審核,反饋辦理結果。

五、申辦材料:1.《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》;

2.變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關鍵信息需提供必要的對應輔助材料;3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位分立合并的還需提供單位分立合并后新成立單位的統(tǒng)一社會信用代碼證;分立后的參保人員名錄(蓋公章)及電子盤;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位注銷登記的還需根據注銷類型提供相應的材料:工商行政部門的注銷通知、法院裁定企業(yè)破產等法律文書;單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關文件。

六、辦理時限:即時辦結。

6 職工參保信息變更登記

一、事項名稱:職工參保信息變更登記。

二、服務對象:各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工及靈活就業(yè)人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網上服務大廳可自主變更部分參保信息。

四、辦理流程:1.各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位需單位向醫(yī)保經辦機構申報;靈活就業(yè)人員可個人向醫(yī)保經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構受理審核,并反饋辦理結果。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.委托辦理的,應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書;3.《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》;4.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息的需提供對應輔助材料。

六、辦理時限:即時辦結。

7 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

一、事項名稱:城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記。

二、服務對象:不屬于職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等參保對象。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市州向社會公布經辦服務大廳地址或委托服務機構地址;2.網上辦理:各市州公布辦理業(yè)務的網址、手機APP下載地址、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.向居住地村委會、社區(qū)居委會或鎮(zhèn)街社區(qū)社保服務中心申報;2.醫(yī)保經辦機構受理并反饋審核結果。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》(詳見附件2);

3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關鍵信息的需提供對應輔助材料。

六、辦理時限:即時辦結。

基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶

一次性支取

1 參保單位參保信息查詢

一、事項名稱:參保單位參保信息查詢。

二、服務對象:各類機關事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網上服務大廳自主查詢參保信息。

四、辦理流程:參保單位根據查詢內容現場或網上辦理。

五、申辦材料:單位有效證明文件(單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信)。

六、辦理時限:即時辦結。

2參保人員參保信息查詢

一、事項名稱:參保人員參保信息查詢。

二、服務對象:參保職工、靈活就業(yè)人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布的手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.個人持身份證或社會保障卡通過服務大廳自助打印機、窗口查詢打印參保繳費證明(個人權益記錄);2.個人注冊登錄網上服務系統(tǒng)、手機 APP 查詢個人權益記錄。

五、申辦材料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ā?

六、辦理時限:即時辦結。

3 參保人員個人賬戶一次性支取

一、事項名稱:參保人員個人賬戶一次性支取。

二、服務對象:因死亡或主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,可以申請辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支付。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.參保人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證,銀行借記卡(非本人辦理需提供代辦說明)現場向醫(yī)保經辦機構提交申請;2.醫(yī)保經辦機構審核;3.符合規(guī)定的,辦理個人帳戶資金支付手續(xù)。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》;3.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息,通過數據共享無法查詢死亡信息的可以提供死亡相關證明或按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書;4.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。

六、辦理時限:不超過15個工作日。

三、職工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)

1出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》

一、事項名稱:出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》。

二、服務對象:參保職工、靈活就業(yè)人員。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至轉出地政務服務大廳前臺經辦窗口或全省通辦窗口提出申請。

五、申辦材料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ā?

六、辦理時限:即時辦結。

2職工基本醫(yī)療保險關系轉出

一、事項名稱:職工基本醫(yī)療保險關系轉出。

二、服務對象:因醫(yī)療保險關系跨統(tǒng)籌地區(qū)變動,申請醫(yī)療保險關系轉出的參保職工。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:參保人在原參保地醫(yī)保經辦機構辦理基本醫(yī)療保險停保手續(xù)后,可申請醫(yī)療保險關系轉出。1.原參保地醫(yī)保經辦機構出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》(詳見附件2)并發(fā)送至新參保地醫(yī)保經辦機構;2.新參保地醫(yī)保經辦機構接收《基本醫(yī)療保險參保憑證》后, 開具《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》(詳見附件2)并發(fā)送至原參保地醫(yī)保經辦機構;3.原參保地醫(yī)保經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》后,向新參保地發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(詳見附件2);4.原參保地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定為參保人辦理個人賬戶資金劃轉和醫(yī)保年限轉出手續(xù)。

五、申辦材料:身份證或社會保障卡。

六、辦理時限:20個工作日。1.由轉入地經辦機構受理并負責辦結;2.轉入地經辦機構應在受理后5個工作日內生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》;3.轉出地經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》后10個工作日內生成、發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息變更表》并劃轉資金;4.轉入地經辦機構收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息變更表》和轉移資金后應在5個工作日內辦結。

3 職工基本醫(yī)療保險關系轉入

一、事項名稱:職工基本醫(yī)療保險關系轉入。

二、服務對象:因醫(yī)療保險關系跨統(tǒng)籌地區(qū)變動,申請辦理醫(yī)療保險關系轉入的參保職工。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:參保人在新參保地辦理參保繳費手續(xù)后,可申請辦理醫(yī)療保險關系轉入手續(xù)。1.原參保地醫(yī)保經辦機構出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》并發(fā)送至新參保地醫(yī)保經辦機構;2.新參保地醫(yī)保經辦機構接收《基本醫(yī)療保險參保憑證》后, 開具《基本醫(yī)療保險轉移接續(xù)聯系函》并發(fā)送至原參保地醫(yī)保經辦機構;3.原參保地醫(yī)保經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》后,向新參保地發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》;4.新參保地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定為參保人辦理轉入手續(xù)。

五、申辦材料:身份證或社會保障卡。

六、辦理時限:20個工作日。1.由轉入地經辦機構受理并負責辦結;2.轉入地經辦機構應在受理后5個工作日內生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》;3.轉出地經辦機構收到《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)聯系函》后10個工作日內生成、發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》并劃轉資金;4.轉入地經辦機構收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》和轉移資金后應在5個工作日內辦結。

四、基本醫(yī)療保險參保人員

異地就醫(yī)備案

1 異地安置退休人員備案

一、事項名稱:異地安置退休人員備案。

二、服務對象:異地安置退休人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的政務服務網網址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務服務大廳前臺經辦窗口進行辦理;2.可下載貴州醫(yī)保APP進行處理。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.《異地就醫(yī)登記備案表》(詳見附件2);3.異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人 “常住人口登記卡”或個人承諾書)。

六、辦理時限:即時辦結。

2 異地長期居住人員備案

一、事項名稱:異地長期居住人員備案。

二、服務對象:異地安置人員、異地長期居住人員。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務服務大廳前臺經辦窗口進行辦理。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社保卡;2.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。

六、辦理時限:即時辦結。

3 常駐異地工作人員備案

一、事項名稱:常駐異地工作人員備案。

二、服務對象:常駐異地工作人員。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務服務大廳前臺經辦窗口進行辦理。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。

六、辦理時限:即時辦結。

4 異地轉診人員備案

一、事項名稱:異地轉診人員備案。

二、服務對象:需通過轉診轉院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院就醫(yī)的、或異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉住院的參保人員。

三、辦理方式:1.醫(yī)院端辦理:可通過轉診醫(yī)院上傳轉診信息;2.現場辦理:各市州向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.參保人在統(tǒng)籌區(qū)內規(guī)定的定點醫(yī)院辦理轉診手續(xù),轉診醫(yī)院上傳參保人轉診信息備案;2.異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉住院的參保人員,現場辦理的由醫(yī)保經辦機構備案;3、異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉住院的參保人員,網上提交居住地定點醫(yī)院辦理轉診手續(xù)材料的,經審核符合條件的,通過網上告知審核結果。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.具有轉診資質的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。

六、辦理時限:即時辦結。

基本醫(yī)療保險參保人員享受門診

慢特病病種待遇認定

1 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診

慢特病病種待遇認定

一、事項名稱:基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定。

二、服務對象:需進行慢特病病種待遇認定的參保人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.協議定點醫(yī)療機構辦理。

四、辦理流程:提交門診慢性病申辦材料,由受理的協議定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構按以下流程辦理:1.協議定點醫(yī)療機構辦理流程:協議定點醫(yī)療機構審核參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的確認辦理;經辦機構對醫(yī)療機構認定情況進行有效監(jiān)管。2.醫(yī)保經辦機構辦理流程:醫(yī)保經辦機構審核長期異地居住參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的確認辦理。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.《門診慢特病病種待遇認定申請表》(詳見附件2);3.病歷資料或檢查資料。

六、辦理時限:不超過20個工作日。

六、基本醫(yī)療保險參保人員

醫(yī)療費用手工(零星)報銷

1 門診費用報銷

一、事項名稱:門診費用報銷。

二、服務對象:1.異地安置人員、異地長期居住人員;2.常駐異地工作人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的網址、手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.參保人或單位持報銷材料向醫(yī)保經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構受理審核,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料;3.通過網上提交材料的,經審核符合條件的,通過網上告知審核結果。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社保卡;2.醫(yī)院收費票據;3.門急診費用清單;4.處方明細;5.參保人員銀行賬號;備注:1.意外傷害就醫(yī)的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份,無法提供的應按照證明事項告知承諾制要求填寫個人承諾書;2.急診可要求提供急診診斷證明。

六、辦理時限:不超過30個工作日。

2 住院費用報銷

一、事項名稱:住院費用報銷。

二、服務對象:1.異地安置人員、異地長期居住人員;2.常駐異地工作人員。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的貴州政務服務網網址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.參保人或單位持報銷材料向醫(yī)保經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構受理審核,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料;3.通過網上提交材料的,經審核符合條件的,通過網上告知審核結果。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社保卡;2.醫(yī)院收費票據;3.住院費用清單;4.出院小結;5.參保人員銀行賬號;備注:1.意外傷害就醫(yī)的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份,無法提供的應按照證明事項告知承諾制要求填寫個人承諾書;2.急診可要求提供急診診斷證明。

六、辦理時限:不超過30個工作日。

七、生育保險待遇核準支付

1 產前檢查費支付

一、事項名稱:產前檢查費支付。

二、服務對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構。

四、辦理流程:1.市內產前檢查參保人在定點醫(yī)療機構直接結算;2.異地產前檢查費由個人向各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構提交申辦材料,各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構受理、審核、結算、撥付。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.醫(yī)院收費票據;3.費用清單;4.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數據共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經辦業(yè)務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學證明等,由辦理人提供,無法提供的應按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書。

六、辦理時限:不超過20個工作日。

2 生育醫(yī)療費支付

一、事項名稱:生育醫(yī)療費支付。

二、服務對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構。

四、辦理流程:1.個人向各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構提交申辦材料;2.各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構受理、審核、結算、撥付。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社保卡;2.醫(yī)院收費票據;3.費用清單;4.病歷資料;5.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數據共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經辦業(yè)務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學證明等,由辦理人提供,無法提供的應按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書。

六、辦理時限:不超過20個工作日。

3 計劃生育醫(yī)療費支付

一、事項名稱:計劃生育醫(yī)療費支付。

二、服務對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構。;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的政務服務網網址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.個人向醫(yī)保經辦機構提交申辦材料;2.各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構受理、審核、結算、撥付。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.醫(yī)院收費票據;3.費用清單;4.病歷資料;5.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數據共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經辦業(yè)務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學證明等,由辦理人提供,無法提供應按照證明事項告知承諾制要求需提供個人承諾書。

六、辦理時限:不超過20個工作日。

4 生育津貼支付

一、事項名稱:生育津貼支付。

二、服務對象:參加生育保險的女職工。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址;2.網上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務的政務服務網網址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.參保單位向醫(yī)保經辦機構提交申辦材料;

2.醫(yī)保經辦機構受理、審核、結算;3.符合規(guī)定的一次性計發(fā)給單位銀行賬戶,再由單位轉發(fā)給參保女職工。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.病歷資料;3.單位銀行賬號。備注:加強部門間數據共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經辦業(yè)務平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學證明等,由辦理人提供,無法提供的應按照證明事項告知承諾制要求需提供個人承諾書。

六、辦理時限:不超過20個工作日。

八、醫(yī)療救助對象待遇核準支付

1 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險個人繳費補貼

一、事項名稱:符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼。

二、服務對象:符合資助條件的救助對象。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市州向社會公布經辦服務大廳辦理地址。2.網上辦理:各市州公布辦理業(yè)務的網址、手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。

四、辦理流程:1.符合資助條件的救助對象向醫(yī)保經辦機構提交申辦材料;2.醫(yī)保經辦機構受理、審核、撥付。

五、申辦材料:1.救助對象身份證明;2.個人繳納基本醫(yī)保參保費用有效憑證;3.參保人員銀行賬號。

六、辦理時限:不超過15個工作日。

2 醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷

一、事項名稱:醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷。

二、服務對象:符合資助條件的救助對象。

三、辦理方式:1.現場辦理:各市州向社會公布經辦服務大廳辦理地址;

四、辦理流程:1.符合資助條件的救助對象向醫(yī)保經辦機構提交申辦材料;2.醫(yī)保經辦機構受理、審核、撥付。

五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結算單、定點醫(yī)療機構處方底方。

3.《醫(yī)療救助申請卡》;4.與其他費用合并支付的一次性提供材料。5.參保人員銀行賬號。

六、辦理時限:不超過30個工作日。

九、醫(yī)藥機構申請定點協議管理

1 醫(yī)療機構申請定點協議管理

一、事項名稱:醫(yī)療機構申請定點協議管理。

二、服務對象:醫(yī)療機構。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.提交申請:自評符合申辦條件的醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構提出申請;2.受理:經辦機構對醫(yī)療機構提交的申辦資料進行審核,符合要求的,建檔受理;不符合要求的,醫(yī)療機構在 5 個工作日內補正后決定是否受理,逾期不補正的視為撤回申請。3.綜合評估:經辦機構應組織實地評估小組,可邀請或委托第三方機構,以書面、現場等形式開展評估;4.結果公示:經辦機構負責將簽約定點醫(yī)療機構名單向社會進行公示,公示期為7個工作日;5.協議簽訂:公示期結束后,經辦機構與評估合格的 醫(yī)療機構協商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協議。

五、申辦材料:

1.《貴州省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構申請表》1份(附件1);

2.醫(yī)療機構營業(yè)執(zhí)照(營利性醫(yī)療機構提供)、執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件; 3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師的復印件; 4.與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本; 5.與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料; 6.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;7.實際在職在崗職工花名冊,包括姓名、執(zhí)業(yè)資格等內容; 8.近三個月經營狀況統(tǒng)計及會計報表;9.營業(yè)服務場所產權或使用權證明材料復印件及場地平面圖(標準面積、功能分區(qū)等)復印件; 10.法定代表人身份證復印件;11.省醫(yī)保局規(guī)定要求提供的其他補充材料.

六、辦理時限:自受理申請材料之日起進行評估,評估時間(不含公示及聯網運行)不超過3個月(醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限)。

2 零售藥店申請定點協議管理

一、事項名稱:零售藥店申請定點協議管理。

二、服務對象:零售藥店。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.提交申請:自評符合申辦條件的醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構提出申請;2.受理:經辦機構對醫(yī)療機構提交的申辦資料進行審核,符合要求的,建檔受理;不符合要求的,醫(yī)療機構在 5 個工作日內補正后決定是否受理,逾期不補正的視為撤回申請。3.綜合評估:經辦機構應組織實地評估小組,可邀請或委托第三方機構,以書面、現場等形式開展評估;4.結果公示:經辦機構負責將簽約定點醫(yī)療機構名單向社會進行公示,公示期為7個工作日;5.協議簽訂:公示期結束后,經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構協商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協議。

五、申辦材料:1.貴州省醫(yī)療保障定點零售藥店申報表(附件1);2.藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件;3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書、執(zhí)業(yè)藥師注冊證或藥學技術人員有關證書及其勞動合同復印件;4.醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復印件;5.與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本;6.與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料;7.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;8.省醫(yī)保局規(guī)定要求提供的其他補充材料;

六、辦理時限:自受理申請材料之日起進行評估,評估時間(不含公示及聯網運行)不超過3個月(零售藥店補充材料時間不計入評估期限)。

十、定點醫(yī)藥機構費用結算

1 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構費用結算

一、事項名稱:基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構費用結算。

二、服務對象:定點醫(yī)療機構。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.協議定點醫(yī)療機構按月向醫(yī)保經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構按規(guī)定進行費用審核。本地費用暫扣的履約5%保證金。

五、申辦材料:1.定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用申報表2份;2.定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用明細表2份。

六、辦理時限:資料申報審核后不超過30個工作日撥付。

2 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結算

一、事項名稱:基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結算。

二、服務對象:定點零售藥店。

三、辦理方式:現場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經辦服務大廳辦理地址。

四、辦理流程:1.協議定點零售藥店按月向醫(yī)保經辦機構申報;2.醫(yī)保經辦機構按規(guī)定進行費用審核。本地費用暫扣的履約5%保證金。

五、申辦材料:定點零售藥店醫(yī)保費用申報表2份。

六、辦理時限:資料申報審核后不超過30個工作日撥付。


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