滬衛(wèi)基層〔2022〕8號(hào)
各區(qū)衛(wèi)生健康委:
???? 2020年起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推進(jìn)發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)，我委印發(fā)了《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置運(yùn)行工作指引》，指導(dǎo)各區(qū)夯實(shí)基層發(fā)熱篩查與處置網(wǎng)底。
為進(jìn)一步規(guī)范本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置運(yùn)行，結(jié)合國家相關(guān)文件要求，我委在原有工作指引基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，制定了《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置運(yùn)行工作指引（2022版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
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上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2022年9月20日
?上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置運(yùn)行工作指引（2022版）?
??? 根據(jù)國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕267號(hào)）等精神，2020年起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面建設(shè)社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室，在新冠疫情防控中切實(shí)發(fā)揮“哨兵”作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、甄別、轉(zhuǎn)運(yùn)、診療相關(guān)發(fā)熱患者，筑牢社區(qū)疫情防控網(wǎng)底。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕71號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)新冠病毒抗原檢測(cè)應(yīng)用方案（試行）的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕21號(hào)）等要求，為進(jìn)一步規(guī)范本市社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置和運(yùn)行，特制定本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置運(yùn)行工作指引（2022版）。
一、功能任務(wù)
按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在日常期間與傳染病流行期不同場(chǎng)景下，分別發(fā)揮社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室甄別、轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)癥診療等功能。
（一）日常期間
在日常期間，社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室對(duì)前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的發(fā)熱患者，或存在其他癥狀、診斷不明確且不能排除傳染病的患者，以及具有流行病學(xué)史的患者，開展登記、篩查、隔離、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等工作。其中，有明確發(fā)熱原因（可排除傳染病）的患者，接診醫(yī)師可直接診治或引導(dǎo)其至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診診治；對(duì)原因不明發(fā)熱的患者，或存在其他癥狀、診斷不明確且不能排除傳染病的患者，以及具有流行病學(xué)史的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)閉環(huán)轉(zhuǎn)診至區(qū)內(nèi)指定的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診進(jìn)一步診治。
（二）傳染病流行期間
在傳染病流行期間，社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室對(duì)前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的發(fā)熱患者，或存在其他癥狀、診斷不明確且不能排除傳染病的患者，以及具有流行病學(xué)史的患者，原則上均閉環(huán)轉(zhuǎn)診至轄區(qū)內(nèi)指定的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診進(jìn)一步診治。在當(dāng)前新冠肺炎疫情防控期間，按照傳染病流行期相關(guān)要求實(shí)施。
二、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
（一）房屋要求
本市發(fā)熱哨點(diǎn)診室應(yīng)當(dāng)設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，通風(fēng)良好，選用獨(dú)立空調(diào)，出入口與普通門（急）診分設(shè)，避免發(fā)熱患者與其他患者交叉，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置獨(dú)立或臨時(shí)隔離留觀（室）區(qū)域。診室應(yīng)至少配備1間房間，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可增加候診區(qū)、治療室、衛(wèi)生間、藥房、檢驗(yàn)室等功能用房。
按照國家社區(qū)發(fā)熱診室標(biāo)準(zhǔn)，本市各社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室應(yīng)在“十四五”期間，原則上均達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，包括三區(qū)兩通道、獨(dú)立衛(wèi)生間等設(shè)置。
（二）設(shè)施設(shè)備
診室應(yīng)儲(chǔ)備一定數(shù)量的防疫物資，診室內(nèi)選用設(shè)施設(shè)備應(yīng)易于消毒，具備一定的抗腐蝕能力。
1.基本配置。診療臺(tái)（醫(yī)患間距離≥1米）、診療椅、電腦（醫(yī)生工作站）、打印機(jī)、電話等辦公設(shè)備，聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、一次性壓舌板、二級(jí)防護(hù)用具等診療檢查設(shè)備，以及醫(yī)療廢棄物桶、紫外線燈、消毒劑、消毒設(shè)備、快速手消毒設(shè)施等。
2.可選配置。宣傳欄、診間支付系統(tǒng)、心電圖機(jī)、非接觸洗手設(shè)備、干手設(shè)備、應(yīng)急搶救藥品和設(shè)備、攝像監(jiān)控系統(tǒng)、對(duì)講系統(tǒng)。
（三）標(biāo)志標(biāo)識(shí)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在中心出入口等顯著位置設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室的標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)發(fā)熱患者抵達(dá)發(fā)熱哨點(diǎn)診室就診。發(fā)熱哨點(diǎn)診室使用全市統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)（LOGO）作為診室標(biāo)志。
三、設(shè)置要求
本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（設(shè)置發(fā)熱門診的除外）均應(yīng)設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。鼓勵(lì)在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心、一定規(guī)模的服務(wù)站與村衛(wèi)生室設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室。
對(duì)未設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)診室的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）等，應(yīng)將發(fā)熱哨點(diǎn)功能整合納入社區(qū)基本就診流程，切實(shí)落實(shí)發(fā)熱“哨點(diǎn)”功能。
四、人員配備
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成立以分管副主任為組長(zhǎng)的發(fā)熱哨點(diǎn)診室建設(shè)運(yùn)行工作小組，由專人負(fù)責(zé)相關(guān)工作，包括協(xié)調(diào)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)接專家開展咨詢培訓(xùn)指導(dǎo)、日常管理以及監(jiān)督自查等。
社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室應(yīng)安排臨床醫(yī)師或護(hù)理人員值守。在傳染病流行期間，原則上應(yīng)至少安排1名臨床醫(yī)師，并至少配備1名護(hù)理人員隨時(shí)響應(yīng)。
相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握傳染病的診斷、治療、防護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離及消毒等技能，經(jīng)過傳染病相關(guān)法律法規(guī)和消毒隔離等知識(shí)技能培訓(xùn)。按照專人專崗的原則，接診不明原因發(fā)熱人員或診斷不明確且不能排除傳染病的患者的醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)天不得再參與其他崗位工作。如接診對(duì)象確定為陽性感染者，對(duì)接診醫(yī)務(wù)人員按照傳染病防治相關(guān)規(guī)定落實(shí)后續(xù)管理要求。
五、工作流程
（一）預(yù)檢
嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，使用非接觸設(shè)備進(jìn)行體溫測(cè)試，當(dāng)體溫≥37.3℃，或出現(xiàn)其他有關(guān)癥狀、診斷不明確且不能排除傳染病的患者，以及具有流行病學(xué)史的患者，由預(yù)檢人員引導(dǎo)患者通過專用通道進(jìn)入發(fā)熱哨點(diǎn)診室就診。
（二）接診
1.復(fù)測(cè)體溫。提供水銀體溫計(jì)對(duì)患者體溫進(jìn)行復(fù)測(cè)，并記錄下兩次最高的體溫。
2.信息登記。詢問并登記患者的基本信息、疫苗接種情況、核酸檢測(cè)情況、流行病學(xué)史、發(fā)熱和/或呼吸道等其他相關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、鑒別診斷癥狀等。
3.檢驗(yàn)檢查。開展新冠病毒抗原檢測(cè)并視情況進(jìn)行血常規(guī)或其他檢查項(xiàng)目，有條件的可開展核酸檢測(cè)。發(fā)熱哨點(diǎn)診室所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如具備生物安全柜等抗原檢測(cè)必要設(shè)備條件的，可由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗原采樣檢測(cè)，或由患者在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)采樣自測(cè)。對(duì)不具備生物安全柜等抗原檢測(cè)條件的，由患者在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)采樣自測(cè)。
（三）處置
1.在日常期間，對(duì)于無流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不符合新型冠狀病毒感染肺炎等傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗原檢測(cè)陰性且具備24小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)陰性結(jié)果的患者，接診醫(yī)生可予以診療，或安排其至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診進(jìn)行后續(xù)診療。每天上、下午對(duì)診療環(huán)境至少開展2次預(yù)防性消毒。
2.在日常期間對(duì)不符合上述條件的患者，以及傳染性疾病流行期間接診的相關(guān)患者，由社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至留觀隔離區(qū)等待，報(bào)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定部門落實(shí)上報(bào)，對(duì)接區(qū)內(nèi)指定的上級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診，聯(lián)系120或?qū)Ｓ密囕v，做好轉(zhuǎn)診和記錄。轉(zhuǎn)診后，由診室醫(yī)務(wù)人員對(duì)診室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒。上級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診接診后，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持聯(lián)動(dòng)。
六、工作要求
（一）首診負(fù)責(zé)
嚴(yán)格實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，做好發(fā)熱哨點(diǎn)診室的接診工作，不得拒診、拒收患者。做好接診病人的信息登記與病史記錄。
（二）個(gè)人防護(hù)
診室工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)穿戴相應(yīng)防護(hù)等級(jí)的防護(hù)用品開展工作。其中，日常期間醫(yī)護(hù)人員結(jié)合實(shí)際需要采取一級(jí)或一級(jí)+防護(hù)措施，傳染病流行期間采取一級(jí)+或二級(jí)防護(hù)措施。
（三）管理要求
各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)根據(jù)國家及本市相關(guān)規(guī)范和最新標(biāo)準(zhǔn)制定發(fā)熱哨點(diǎn)診室管理制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制定各社區(qū)各項(xiàng)工作制度與流程，包括發(fā)熱哨點(diǎn)診室工作制度、崗位職責(zé)、消毒隔離制度、診室就診流程、病人登記制度、病人轉(zhuǎn)診制度、病人就診須知等。相關(guān)制度應(yīng)統(tǒng)一上墻。工作人員按要求采取一定頻次的核酸檢測(cè)（參照發(fā)熱門診）。
（四）人員培訓(xùn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員開展以傳染病防治為主題的各類培訓(xùn)，包括院感、消毒隔離、采樣規(guī)范等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟知相關(guān)傳染病防控、醫(yī)療廢棄物管理等知識(shí)，熟練操作“七步洗手法”“消毒液配置”“常用消毒方法”“鼻咽、口咽采樣操作”等技能。
（五）消毒醫(yī)廢
診室及相關(guān)區(qū)域的環(huán)境消毒、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備的消毒以及醫(yī)療廢棄物的處理，應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。
七、監(jiān)督保障
（一）支持保障
各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)構(gòu)建以轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診為核心，社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室為網(wǎng)底的區(qū)域傳染病篩查網(wǎng)絡(luò)，協(xié)同屬地街鎮(zhèn)，對(duì)社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)診室設(shè)置和運(yùn)行落實(shí)場(chǎng)地、資源、經(jīng)費(fèi)與技術(shù)保障。
（二）監(jiān)督指導(dǎo)
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立發(fā)熱哨點(diǎn)診室運(yùn)行管理自查機(jī)制，按照國家和本市的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)行；市、區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康委定期對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室監(jiān)督指導(dǎo)。
（三）信息化建設(shè)
各區(qū)衛(wèi)生健康委應(yīng)基于現(xiàn)有的信息化基礎(chǔ)，將發(fā)熱哨點(diǎn)診室信息整合納入管理，推進(jìn)患者的基本資料、就診情況、核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息內(nèi)容的有效上傳和下推，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。
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