一顆種植牙，從均價(jià)一萬五降到七千元左右，種植牙告別“萬元時(shí)代”，這背后是四川省醫(yī)療保障局歷時(shí)一年多牽頭全國開展種植牙體系統(tǒng)集采的努力，而這場集采也被稱為“史上最難集采”。
回憶起開標(biāo)當(dāng)日，不少參與者表示非常緊張，就像一場考試，有的企業(yè)因6塊錢之差被淘汰出局。四川省醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄧正權(quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，今年5月前，就能享受集采后的價(jià)格。
緊張的4個(gè)小時(shí)，一局定“生死”的集采
“不看牙，牙疼；看完牙，心疼。”這曾經(jīng)是牙病患者的親身感受，讓這種感受成為歷史分水嶺就在1月11日，口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川成都開標(biāo)。
當(dāng)天上午，四川省政府政務(wù)服務(wù)和公共資源交易服務(wù)中心的一間開標(biāo)室座無虛席，參與投標(biāo)的企業(yè)代表、相關(guān)專家、多省醫(yī)保部門的代表等都翹首以盼，共同期待重要的開標(biāo)時(shí)刻。從早上8點(diǎn)企業(yè)遞交標(biāo)書封標(biāo)，到中午12點(diǎn)開標(biāo)結(jié)束，親歷者們經(jīng)歷了無比緊張又跌宕起伏的四個(gè)小時(shí)。
種植牙費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格三個(gè)部分?！跋胍瞥N植牙貴，就要一步一步壓低這三部分價(jià)格，擠出水分。”四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心主任趙應(yīng)成告訴健康時(shí)報(bào)記者，種植牙集采招標(biāo)成功與否也決定了種植牙價(jià)格是否能真的降下來，因此本次集采競爭也非常激烈。
“集采當(dāng)天，符合條件的企業(yè)有58家，但是到場的企業(yè)有55家，有3家企業(yè)沒到場。”回憶起開標(biāo)當(dāng)天的場景，四川鴻政博恩口腔科技有限公司總裁石雅成覺得就像經(jīng)歷了一場考試，沒有談判過程，直接報(bào)價(jià)，按照價(jià)格排名依次中選。不僅如此，兩組產(chǎn)品都有統(tǒng)一限價(jià)2380元/套和15%的降價(jià)要求。
排名倒數(shù)、超過最高有效報(bào)價(jià)、降幅未達(dá)到15%……在與石雅成一樣的競標(biāo)者看來，這三個(gè)條件都讓集采過程非常緊張，并且只有一次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，報(bào)多少價(jià)格，企業(yè)排名多少，同組競爭者如何報(bào)價(jià)，這些未知因素讓結(jié)果就像拆盲盒，不少參與者感嘆應(yīng)了那句“謀事在人，成事在天”。?
最終，兩個(gè)組共有55家企業(yè)參與，其中39家擬中選，中選率71%，應(yīng)該說這一結(jié)果經(jīng)過了充分的競爭。例如，知名外資品牌士卓曼的一款A(yù)組鈦合金系統(tǒng)總報(bào)價(jià)為3517元，超過2380元的限價(jià)，實(shí)質(zhì)上放棄了產(chǎn)品競標(biāo)。
而在純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)類別有很多進(jìn)口產(chǎn)品參與，競爭異常激烈。開標(biāo)當(dāng)日10點(diǎn)過后，公證人員開始唱標(biāo)，每一家企業(yè)的信封被打開，根據(jù)報(bào)價(jià)排名，中標(biāo)前30名?！暗?1位是一家進(jìn)口企業(yè)，與上一家就差6塊錢，出局?！笔懦烧f，當(dāng)時(shí)企業(yè)人員臉色很難看，有一種“心如死灰”的感覺。
最終種植牙集采結(jié)果，平均中選價(jià)格降至900余元，平均降幅55%。集采前價(jià)格較高的士卓曼、登士柏、諾保科種植體系統(tǒng)從原采購中位價(jià)5000元降至1850元左右，市場需求量最大的奧齒泰、登騰種植體系統(tǒng)從原采購中位價(jià)1500元左右降至770元左右。
首次摸底全國口腔種植數(shù)據(jù)，收集了1800萬條數(shù)據(jù)
2021年四川省醫(yī)療保障局接到國家醫(yī)療保障局關(guān)于籌建省際聯(lián)盟開展種植體集采的任務(wù)開始，到2023年1月11日在成都開標(biāo)，“從準(zhǔn)備到最后開標(biāo)，大概持續(xù)了一年多的時(shí)間?！彼拇ㄊ♂t(yī)療保障局黨組書記、局長鄧正權(quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，因?yàn)殡y度大，醫(yī)保工作者的壓力非常大。
與以往藥品和耗材集采不同，80%的種植牙手術(shù)集中在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說，在種植體使用上，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到了絕對的多數(shù)。四川省醫(yī)保局始終堅(jiān)持“開門”做集采，廣泛聽取公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國內(nèi)與國外、老牌與新進(jìn)企業(yè)意見，以醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方共贏的最大公約數(shù)破解“史上最難集采”。
“民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各省藥械招標(biāo)采購平臺(tái)基本沒有采購記錄，這就要求我們采取全新的方式去獲取并摸清種植體的真實(shí)價(jià)格體系?！编囌龣?quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，國家醫(yī)保局在全國開展口腔種植基礎(chǔ)信息調(diào)查登記，全國醫(yī)保系統(tǒng)按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的要求，首次對全國口腔種植基礎(chǔ)信息做了一次摸底，為后續(xù)測算數(shù)據(jù)打下了基礎(chǔ)。
“本次一共收集了1800萬條數(shù)據(jù)，除了讓全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線填報(bào)數(shù)據(jù)外，我們還采取了實(shí)地走訪、抽查摸排的方式?！编囌龣?quán)回憶，摸排數(shù)據(jù)那段時(shí)間，幾乎醫(yī)保局所有人都派出去了，在大街小巷的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解種植體的品牌、價(jià)格。
為了確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性，四川省醫(yī)保局在組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)種植體需求量的同時(shí)，有針對性地要求其填報(bào)既往采購種植體的交易價(jià)格及數(shù)量，并經(jīng)過層層把關(guān)、反復(fù)核驗(yàn)，并且在剔除異常交易價(jià)格信息后，多維度對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)定、推算和比對，逐一確定各生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品的有效采購低價(jià)。
鄧正權(quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，“正是因?yàn)閷⒎N植體的歷史交易價(jià)格體系收得全、核得實(shí)、算得明，我們才有底氣去確定各生產(chǎn)廠家產(chǎn)品的有效采購低價(jià)，并第一次在集采中將相關(guān)價(jià)格體系公諸于眾?！?
作為官方“集中采購”者，解決了種植牙市場價(jià)格等數(shù)據(jù)后，還需要解決“帶量”問題以及采購資金問題。以往集采有醫(yī)保資金支持，醫(yī)保局既是支付方也是采購方，種植牙則不同，種植牙未納入集采，不由醫(yī)保報(bào)銷。如何形成更好的集采“資源”，吸引中外企業(yè)都能來參與，那就是要把“量”做大。
四川省醫(yī)保局的做法是組建最大耗材集采省際聯(lián)盟。鄧正權(quán)向健康時(shí)報(bào)記者介紹，這樣做就是邀請各?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)組建種植體集采省際聯(lián)盟，形成全國“一盤棋”的集采格局，打消了部分企業(yè)的觀望心態(tài)。
“不參與集采，意味著失去國家市場?！壁w應(yīng)成說，此次集采發(fā)動(dòng)1.4萬家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與報(bào)量，占到全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的80%，形成287萬套的總需求量，約占全國年種植牙數(shù)量的72%。
一手掌握著全國的需求量、一手掌握著行業(yè)價(jià)格數(shù)據(jù)，這是破除“史上最難集采”的關(guān)鍵兩步，也是吸引國外企業(yè)廣泛參與種植牙集采的重要原因。雖然國外企業(yè)占據(jù)超過90%的種植牙市場份額，但其一旦主動(dòng)退出，相當(dāng)于將既有的市場拱手讓給國內(nèi)企業(yè)。而且此次種植牙集采的周期為3年，在全國公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍參與的情況下，不參與將意味著無緣絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目前我國的種植牙滲透率僅為25顆/萬人，相較發(fā)達(dá)國家100-200顆/萬人的滲透率，集采后“井噴”的概率很高。相關(guān)企業(yè)比較看好集采后的種植體“超量”使用，這也促使其積極參與集采的投標(biāo)。
避免“躺贏”、擠出水分，創(chuàng)新集采中選規(guī)則
“我們是一支處在改革深水區(qū)的隊(duì)伍，會(huì)給偉大的人民留下屬于這個(gè)時(shí)代的記憶，讓種植牙貴成為歷史?！?月11日，種植牙集采結(jié)果出爐后，趙應(yīng)成在朋友圈寫下了這樣一段話。
作為歷史的見證者和親歷者，四川鴻政博恩口腔科技有限公司董事長石雅成表示：最難忘的一點(diǎn)就是，本次集采有許多創(chuàng)新的地方，雖然只有一次報(bào)價(jià)，但整體規(guī)則設(shè)計(jì)很有智慧。集采結(jié)果與公司本著“讓中國老百姓種得起牙、種得好牙”的初心一致、公司更有信心把在中國牙谷制造的種植體惠及廣大人民群眾。
不同于以往的集采，種植牙集采創(chuàng)新了諸多集采的中標(biāo)規(guī)則。例如，設(shè)置有效采購低價(jià)、至少15%降幅、K值法等。
進(jìn)口種植體價(jià)格偏高，市場價(jià)在五六千一套，但集采設(shè)置最高有效申報(bào)價(jià)統(tǒng)一設(shè)定為2380元/套。鄧正權(quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，這么做是防止定價(jià)虛高產(chǎn)品擠占其他定價(jià)正常產(chǎn)品的中選機(jī)會(huì)。
國產(chǎn)種植體價(jià)格偏低，集采中有“躺贏”的可能。趙應(yīng)成說，為了防止低價(jià)產(chǎn)品“躺贏”，此次集采逐一設(shè)置有效采購低價(jià)。精準(zhǔn)計(jì)算并公布各廠家產(chǎn)品的有效采購低價(jià)，并配上至少降價(jià)15%的入圍計(jì)算公式及一定的淘汰率。
而令諸多業(yè)內(nèi)專家拍手稱絕的是，此次集采創(chuàng)新推出K值法中選規(guī)則。首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松告訴健康時(shí)報(bào)記者，簡單來說，K值系數(shù)法就是保障高價(jià)的產(chǎn)品降幅大一些，低價(jià)的產(chǎn)品降幅小一些，也就是說原來價(jià)格虛高的，降價(jià)幅度就大，原來價(jià)格降低空間沒有那么大的，降價(jià)就會(huì)比較少。
開標(biāo)前，國家統(tǒng)計(jì)了各產(chǎn)品在市場上的最低采購價(jià)，形成一個(gè)“基準(zhǔn)價(jià)”。該“基準(zhǔn)價(jià)”與其同競價(jià)單元內(nèi)的最低基準(zhǔn)價(jià)的比值，被稱作“K值”。報(bào)價(jià)前，每家企業(yè)的每款產(chǎn)品都會(huì)獲得一個(gè)“K值”。按照采購規(guī)則，企業(yè)的報(bào)價(jià)首先不得超過基準(zhǔn)價(jià)×（100%-√K×15%）。
以四級純鈦競價(jià)單元A組為例，例如國產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品以742元的最低基準(zhǔn)價(jià)成為該組的參考值，?K值為1，在同組內(nèi)最低。這就意味著，該產(chǎn)品只需要降價(jià)15%就可以了。相較之下，同組內(nèi)基準(zhǔn)價(jià)高達(dá)3373元的進(jìn)口產(chǎn)品，則至少要降32%才有可能入圍。
鄧正權(quán)說，以K值法作為集采的核心調(diào)控方法，可以加大對價(jià)差較大產(chǎn)品入圍價(jià)格的控制，引導(dǎo)價(jià)格虛高產(chǎn)品主動(dòng)加大降幅，在開標(biāo)當(dāng)天成功實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。
5月前全國落地，“做得差”的醫(yī)院將被曝光
種植牙集采后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)規(guī)定隨之出臺(tái)，一顆牙不超過4500元，而最后的環(huán)節(jié)就是牙冠體競價(jià)掛網(wǎng)，這是四川醫(yī)保局正在做的事。鄧正權(quán)告訴健康時(shí)報(bào)記者，5月前，種植牙集采的結(jié)果將在全國各地執(zhí)行，老百姓將享受整套降低后的價(jià)格。
集采前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體為4000～6000元每套；牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。全國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元。
對于種植牙耗費(fèi)較高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，全國各地已紛紛出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，將價(jià)格控制在4500元以下。
在河南，今年2月10日起，單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元，單顆常規(guī)種植全流程費(fèi)用不高于調(diào)控目標(biāo)的97%。廣東省醫(yī)保局也提出單顆常規(guī)種植牙全流程收費(fèi)最高價(jià)不超過4500元，其中粵東、粵西、粵北的12個(gè)地市最高價(jià)不超過4300元。
在湖南、河北，1月31日開始實(shí)施了“種牙價(jià)格調(diào)控”。湖南省三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用不超過4300元。河北省確定省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控目標(biāo)為4300元。在安徽，省屬三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)及藥品總費(fèi)用不超過4280元……
趙應(yīng)成表示，“我們會(huì)借鑒種植牙集采經(jīng)驗(yàn)，收集四川醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購牙冠的歷史數(shù)據(jù)，并結(jié)合前期實(shí)地走訪生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)調(diào)研摸底的價(jià)格數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合研判分析，合理設(shè)置有效采購低價(jià)、入圍比例等，最終形成牙冠競價(jià)掛網(wǎng)方案。工作進(jìn)度上，我們已就牙冠競價(jià)掛網(wǎng)框架方案與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行過溝通，得到了普遍認(rèn)同。”
由于種植牙大部分在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于如何將集采后的價(jià)格落地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，國家醫(yī)保局也設(shè)計(jì)了工作思路，保障集采后種植牙保質(zhì)保供。
國家醫(yī)保局出臺(tái)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，對相關(guān)工作做了專門部署。醫(yī)保部門會(huì)將本次集采的中選價(jià)格向社會(huì)公開發(fā)布，并在門戶網(wǎng)站長期公布種植體集采中選價(jià)以及參加集采的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)患者前往價(jià)格合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
同時(shí)，也將對維持虛高價(jià)格、收費(fèi)不合理、虛假宣傳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公開曝光，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，真正讓患者享受到集采降價(jià)實(shí)惠。趙應(yīng)成介紹，我們會(huì)將“做得好”的充分向群眾展示宣傳，使其更好地發(fā)展；將“做得差”的暴露在陽光下，避免其誘導(dǎo)患者。
“一口牙，一套房”將成為歷史，讓我們期待，老百姓都能種的得起牙，種一口好牙。
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