????? 從市醫(yī)療保障局獲悉，市醫(yī)療保障局在全省率先推行“醫(yī)保+互聯(lián)網(wǎng)”監(jiān)管，充分利用大數(shù)據(jù)分析，著力構(gòu)建全天候、無死角的“三位一體”醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，保障醫(yī)?；鸢踩?021年以來，全市共計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1145家次，曝光典型案例29起，暫停、解除醫(yī)保協(xié)議21家，處理醫(yī)保醫(yī)師100人，嚴厲打擊了醫(yī)保違法違規(guī)違約行為，切實達到查處一批、打擊一批、震懾一批、警示一批的目的。
??“放寬視野”管。建全全過程智能化監(jiān)管平臺，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實行27個硬性審核規(guī)則，整合HIS系統(tǒng)實行實時前置審核，經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用，聯(lián)合執(zhí)法小組將組織進一步核查，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管由人工監(jiān)管向智能監(jiān)管、事后審查向精細化事前審核轉(zhuǎn)變。
??“拉長視線”控。將388家定點零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入監(jiān)控范圍，全天候?qū)崟r在線動態(tài)監(jiān)管參保人員就醫(yī)購藥行為、醫(yī)療信息，破除了“游擊戰(zhàn)”現(xiàn)象，掃除稽核盲點，有效解決監(jiān)控力量不足的難題。建立長效監(jiān)管機制，開展多部門聯(lián)合執(zhí)法、駐點督察、飛行檢查等，全方位多方面對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進行核查。
??“精準聚焦”防。將定點醫(yī)療機構(gòu)的出入院人次、均次費用、門診統(tǒng)籌費用等數(shù)據(jù)實時監(jiān)控，通過對同級別醫(yī)療機構(gòu)均值橫向比和同一醫(yī)院環(huán)比的縱向比，得出異常數(shù)據(jù)并在電子地圖上預(yù)警展現(xiàn)，有效提升監(jiān)管稽核“精準度”，讓違規(guī)行為無處隱藏。