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各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，寧東管委會社會事務(wù)局，隆德縣、涇源縣人力資源社會保障局：

??? 為了進一步規(guī)范全區(qū)血液制品和蛋白類制品醫(yī)保支付工作，切實保障參保人員基本醫(yī)療用血需求，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于進一步完善<寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險三項目錄>調(diào)整工作的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號），現(xiàn)將規(guī)范血液制品及蛋白類制品醫(yī)保支付工作有關(guān)事項通知如下。

??? 一、規(guī)范醫(yī)保支付的血液制品范圍

??? 列入醫(yī)保支付范圍的血液制品包括：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、Rh陰性懸浮紅細(xì)胞、濾白全血、Rh陰性全血、手工分離濃縮血小板、機采血小板、濾白機采血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濾白病毒滅活冰凍血漿、濾白普通冰凍血漿、濾白冷沉淀等。各品種包括手工、機制、輻照等各類制備方法制備的血液制品，具體醫(yī)保編碼、項目名稱與行業(yè)項目名稱的對應(yīng)關(guān)系見附件。

??? 二、規(guī)范血液制品醫(yī)保支付病種范圍及參考值

??? （一）病種范圍。參保人員患再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜、慢性貧血、各種出血病癥特別是失血性休克，以及在符合醫(yī)保支付條件的大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及搶救、急救等情形下使用血液制品，列入基本醫(yī)療保險支付范圍。

??? （二）參考值。參保人員檢驗結(jié)果符合以下參考值規(guī)定的，使用血液制品的醫(yī)療費用醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

??? １.因白血病造成的出血和貧血，血紅蛋白80ｇ／Ｌ以下者；

??? ２.因其他疾病造成的出血和貧血，血紅蛋白60ｇ／Ｌ以下者；

??? ３.各類出血、貧血合并心肺功能不全等情況，符合臨床輸血指南的，血紅蛋白在60-100g/L之間者；

??? ４.因血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病出血和貧血，血小板20000／μＬ以下者；

??? ５.因符合醫(yī)保支付條件的大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等失血性疾病符合臨床輸血指南的，血小板50000／μＬ以下者；

??? ６.纖維蛋白原缺乏、血友病、凝血功能障礙等疾病使用冷沉淀凝血因子，符合臨床輸血指南者。

??? 三、規(guī)范血液制品及蛋白類制品醫(yī)保支付政策

??? 納入醫(yī)保支付的血液制品按照醫(yī)療服務(wù)項目管理，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、血液制品供應(yīng)品種變化及臨床實際使用情況，按照醫(yī)?！叭椖夸洝眲討B(tài)調(diào)整機制實行動態(tài)調(diào)整，血液制品在醫(yī)保信息系統(tǒng)中按醫(yī)療服務(wù)項目進行維護。醫(yī)療機構(gòu)使用本《通知》所列各類血液制品，醫(yī)療保障基金對符合醫(yī)保支付條件的按照我區(qū)基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補助（大病保險）、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障待遇政策規(guī)定按比例予以支付。白蛋白、免疫球蛋白等蛋白類制品的限定支付范圍及參考值執(zhí)行現(xiàn)行自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄政策。

??? 四、工作要求

??? 各地醫(yī)療保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)加強解讀培訓(xùn)，加強對血液制品醫(yī)療費用及醫(yī)保基金支付的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保障基金安全運行。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照本《通知》要求，通過聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算審核報銷血液蛋白類制品醫(yī)療費用，切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

??? 本《通知》自2025年1月1日起實施，原《自治區(qū)勞動和社會保障廳＜關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險血液制品及蛋白類制品適用范圍＞的通知》（寧勞社辦發(fā)〔2006〕11號）同步廢止。

自治區(qū)醫(yī)療保障局

2024年12月3日

附件

納入醫(yī)保支付范圍的血液制品品種