?????? 8月30日，山東舉行《醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》新聞發(fā)布會，請省醫(yī)保局副局長仇冰玉、省醫(yī)保中心主任王德學(xué)、省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長王洪波、省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹有關(guān)情況，并回答記者提問。
??主持人宋德?。?
新聞界的各位朋友，女士們，先生們：
??大家下午好！
??歡迎參加省政府新聞辦新聞發(fā)布會。
??今天，我們邀請省醫(yī)保局副局長仇冰玉先生，省醫(yī)保中心主任王德學(xué)先生，省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長王洪波先生、待遇保障處處長黃曉軍女士，介紹《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》有關(guān)情況，并回答記者提問。
??首先，請仇冰玉先生介紹有關(guān)情況。
??山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉：
新聞界的各位朋友，女士們、先生們：
??歡迎參加今天的發(fā)布會！醫(yī)療保障關(guān)系人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益，是保障病有所醫(yī)、解除疾病后顧之憂、維護(hù)社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。按照省委、省政府部署要求，省醫(yī)保局編制了《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃。下面，我向大家簡要介紹有關(guān)情況。
??一、編制背景
??“十三五”時(shí)期，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，按照省委、省政府工作要求，深入推進(jìn)全省醫(yī)療保障改革發(fā)展，取得明顯成效，為“十四五”全省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。加快完善全民醫(yī)保制度，全省參加基本醫(yī)保人數(shù)9697.8萬人，較“十二五”末增長5.0%；2020年全省醫(yī)?；鹂偸杖?585.1億元、總支出1457.1億元，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到830元，分別較“十二五”末增長62.0%、71.3%和66.0%；醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升，貧困人口、腦癱等殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童、嚴(yán)重精神障礙患者、居民高血壓糖尿病患者等全部納入醫(yī)保，更多腫瘤特效藥、罕見病用藥納入大病保險(xiǎn)。建立應(yīng)急保障制度，出臺一系列疫情防控醫(yī)療保障政策措施，向全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)撥付醫(yī)保基金81.5億元，減征職工醫(yī)保費(fèi)117億元，支付核酸檢測費(fèi)7.2億元。深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，推進(jìn)藥品耗材招采制度改革，落實(shí)國家前四批157個(gè)藥品和高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果，開展我省首批39個(gè)藥品和5類高值醫(yī)用耗材省級集采，每年節(jié)約費(fèi)用71.08億元；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全省16市實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按病種分值付費(fèi)改革試點(diǎn)全覆蓋；全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成，建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，加快建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，全省累計(jì)追回醫(yī)?；?2.23億元。優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)，深入實(shí)施流程再造，全省醫(yī)保申辦材料整體精簡49.8%，辦理時(shí)限整體壓縮68.2%，93.8%的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦；異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量全國最多；在全國率先推行醫(yī)保電子憑證和移動支付，醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)、覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)均居全國前列；2019、2020年連續(xù)兩年在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)評價(jià)中獲第一名。
??在全面總結(jié)“十三五”工作，深入分析“十四五”面臨的形勢，廣泛開展調(diào)研和征求意見建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局7月27日編制印發(fā)了《規(guī)劃》，共包括基礎(chǔ)形勢、總體要求、健全完善多層次醫(yī)療保障體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系、保障措施等6章內(nèi)容。
??二、主要發(fā)展目標(biāo)
??《規(guī)劃》深刻把握新發(fā)展階段、深入貫徹新發(fā)展理念、深度融入新發(fā)展格局，聚焦全省“七個(gè)走在前列”“九個(gè)強(qiáng)省突破”，提出以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，以建立更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系為主線，以改革創(chuàng)新為根本動力，以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要為根本目的，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
??根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和未來發(fā)展趨勢，《規(guī)劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，基本醫(yī)保參保率達(dá)到97%以上，重點(diǎn)救助對象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費(fèi)用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費(fèi)占住院費(fèi)用的比例≥75%，信用監(jiān)管覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到100%，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一卡通行”覆蓋率達(dá)到100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到100%。到2035年，全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
??三、重點(diǎn)工作任務(wù)
??重點(diǎn)抓好三大體系建設(shè)
??（一）健全完善多層次醫(yī)療保障體系。一是全面提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，2025年建立基本醫(yī)保參保監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)常住人口應(yīng)保盡保。二是優(yōu)化醫(yī)療保障籌資機(jī)制，居民醫(yī)保保持財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)穩(wěn)定在2:1以內(nèi)。鞏固提高統(tǒng)籌層次，2021年底全面實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，積極探索建立省級統(tǒng)籌管理機(jī)制。三是完善醫(yī)療保障待遇機(jī)制，2021年建立醫(yī)療保障待遇清單制度，職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，到2025年，普通門診報(bào)銷額度在十三五末基礎(chǔ)上提高50%左右，門診慢特病支付比例不低于65%，居民長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。四是完善醫(yī)療救助制度，推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，建立預(yù)防和化解因病致貧返貧長效機(jī)制。五是鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推進(jìn)“醫(yī)保+商?！比诤习l(fā)展。
??（二）優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。一是改進(jìn)醫(yī)療保障支付機(jī)制，2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)保“三大目錄”，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先運(yùn)行，到2025年建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。二是完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)測，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，2025年實(shí)現(xiàn)國家和省級組織帶量采購藥品500個(gè)品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上，全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。三是優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給體系，加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材追溯監(jiān)管。四是健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制，2021年出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，建成全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理制度。
??（三）構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障管理服務(wù)支撐體系。一是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)和跨省通辦，2021年實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？ㄊ?nèi)和跨省“一卡通行”；2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村（社區(qū)），推動醫(yī)保服務(wù)納入網(wǎng)格化服務(wù)管理。2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。二是推動智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展，2021年底完成省級信息平臺建設(shè)并上線運(yùn)行，2022年底建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，2021年實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店全覆蓋，2022年實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率不低于80%。三是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)，推動醫(yī)療保障學(xué)科建設(shè)。
??下一步，我們將按照省委、省政府的要求，健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)，會同有關(guān)部門，統(tǒng)籌推進(jìn)全省醫(yī)療保障制度改革，扎扎實(shí)實(shí)抓好各項(xiàng)規(guī)劃任務(wù)落實(shí)，提升醫(yī)療保障治理能力和服務(wù)水平，為保障人民群眾健康發(fā)揮更大作用，為新時(shí)代現(xiàn)代化強(qiáng)省建設(shè)作出更大貢獻(xiàn)。
??我先介紹這些內(nèi)容，謝謝！
??宋德?。?
??現(xiàn)在回答記者提問，提問前請先通報(bào)所在新聞機(jī)構(gòu)名稱。
??人民網(wǎng)記者：
??“十四五”規(guī)劃提出，到2023年將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。請問，我省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作是如何開展的，“十四五”期間有什么具體措施？
??山東省醫(yī)保中心主任王德學(xué)：
??去年以來，按照省委、省政府深化制度創(chuàng)新加快流程再造工作要求，省醫(yī)保局在全省大力實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，通過實(shí)施經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步固化流程再造成果，在全國率先實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。目前，我省編制出臺的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)12項(xiàng)，并且在全省打造了40個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口，連續(xù)2年在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)中榮獲第1名。今年我省又新出臺了《協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范》，這是全國首項(xiàng)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理地方標(biāo)準(zhǔn)，首次明確提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保管理、服務(wù)保障等方面的具體要求，為提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理提供了有力的標(biāo)準(zhǔn)支持。
??下一步，省醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以標(biāo)準(zhǔn)固化流程、規(guī)范行為、評估質(zhì)量、提升水平，按照“急用先行、分步推進(jìn)”的原則，根據(jù)工作需要，持續(xù)出臺工作所需的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)。到2023年，基本建立起覆蓋全面、重點(diǎn)突出、層次分明、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，將醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、管理、評價(jià)全過程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道。同時(shí)，我們繼續(xù)組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期開展貫標(biāo)培訓(xùn)，持續(xù)提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平和服務(wù)能力。加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化融合，實(shí)現(xiàn)全省業(yè)務(wù)系統(tǒng)省級集中統(tǒng)一管理。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口建設(shè)，創(chuàng)建一批在全國叫得響的醫(yī)保服務(wù)窗口，打造醫(yī)保服務(wù)的齊魯樣板。
??謝謝！
??記者：
??“十四五”規(guī)劃提出，2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)將覆蓋到全省所有村（社區(qū)）。請問“十四五”期間，如何加快推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，從而為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)？
??王德學(xué)：
??2020年2月印發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，“構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”。省委、省政府貫徹落實(shí)意見也提出：“依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保服務(wù)平臺”。去年以來，省醫(yī)保局積極探索推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，將部分醫(yī)保服務(wù)職能下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)等，切實(shí)方便了群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。截至目前，全省已建成并掛牌獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保工作站7042家。近日，省有關(guān)部門印發(fā)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職責(zé)任務(wù)清單》，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記,異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷等醫(yī)保服務(wù)職能，也為我省進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)提供了有利契機(jī)。
??下一步，省醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院改革部署和省委省政府工作安排，按照“十四五”規(guī)劃要求，縱向下沉服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)?？v向方面，將醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），借助基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等服務(wù)平臺，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力短板，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)可及性，方便參保群眾辦理醫(yī)保參保登記、信息查詢、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷等業(yè)務(wù)。橫向方面，將醫(yī)保服務(wù)職能拓展到商業(yè)保險(xiǎn)公司、大型企業(yè)、銀行等第三方機(jī)構(gòu)，規(guī)范統(tǒng)一服務(wù)事項(xiàng)清單、業(yè)務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，借助社會力量提供醫(yī)保參保繳費(fèi)、信息查詢、政策宣傳等業(yè)務(wù)。同時(shí)，將門診慢特病資格確認(rèn)、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)、新生兒參保等業(yè)務(wù)下放到符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，讓群眾在就醫(yī)的同時(shí)，同步便捷辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)。2022年底前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)覆蓋到所有的村（社區(qū)），讓群眾可以在家門口就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)小事不出村、大事不出鎮(zhèn)。
??謝謝！
??大眾日報(bào)記者：
??醫(yī)療保障關(guān)乎民生大事，老百姓每天就醫(yī)購藥都離不開醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐保障，請問，十四五期間，醫(yī)保部門在提升智能化、信息化水平方面還有哪些安排？
??山東省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長王洪波：
??感謝您對醫(yī)保信息化建設(shè)的關(guān)心關(guān)注。醫(yī)保部門是重要的民生部門，醫(yī)保信息系統(tǒng)是重要的民生服務(wù)系統(tǒng)，連接著全省4.7萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務(wù)，平均每天通過信息系統(tǒng)就醫(yī)購藥結(jié)算達(dá)到57.6萬人次，金額達(dá)到5.4億元，具有覆蓋面廣、業(yè)務(wù)量大、復(fù)雜度高、實(shí)時(shí)性強(qiáng)的特點(diǎn)。醫(yī)保部門成立之前，信息系統(tǒng)分散在各相關(guān)部門，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、系統(tǒng)碎片化、數(shù)據(jù)不共享等問題比較突出。省醫(yī)保局成立后，按照數(shù)字山東工作部署和國家醫(yī)保信息化總體規(guī)劃，積極推進(jìn)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。十四五期間，將重點(diǎn)抓好三個(gè)方面工作：
??一是加快建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。我們將按照“平臺省級部署、數(shù)據(jù)省級集中、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、應(yīng)用一體集成、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力”的規(guī)劃要求，2021年完成省級醫(yī)保信息平臺建設(shè)并上線運(yùn)行，2022年底建成全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺，全面提升醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化水平，為新時(shí)期全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力技術(shù)支撐。
??二是努力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務(wù)體系。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，2021年實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店全覆蓋，2022年實(shí)現(xiàn)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率達(dá)到80%以上。充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證基礎(chǔ)技術(shù)支撐作用，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障服務(wù)模式，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展，開展線上復(fù)診、線上續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品配送等全鏈條服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加智能高效、便捷惠民。
??三是積極推動數(shù)據(jù)賦能和應(yīng)用創(chuàng)新。進(jìn)一步完善醫(yī)保數(shù)據(jù)主題庫和專題庫，建設(shè)山東省醫(yī)保智能監(jiān)控調(diào)度分析平臺，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析，推動數(shù)據(jù)賦能，為醫(yī)保政策調(diào)整、基金監(jiān)管、支付方式改革、藥品價(jià)格監(jiān)測、精細(xì)化管理等提供數(shù)據(jù)支撐。加快推動區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新應(yīng)用，促進(jìn)智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展。
??下一步，省醫(yī)保局將堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委省政府“數(shù)字強(qiáng)省”決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，以增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感為目標(biāo)，奮力拚搏，攻堅(jiān)克難，加快醫(yī)保信息化建設(shè)步代，不斷提升醫(yī)保信息化支撐能力和服務(wù)水平。
??謝謝！
??齊魯晚報(bào)記者：
??待遇保障機(jī)制是規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容,特別是關(guān)于門診保障的內(nèi)容比較豐富，大家也比較關(guān)心，能否給我們介紹下有哪些具體政策措施？
??山東省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍：
??感謝您的提問。醫(yī)療保障作為重要的民生工作，要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，醫(yī)?；鸬谋Ｕ夏芰χ鸩教岣?，人民群眾對醫(yī)保工作的期望也越來越高，當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展面臨的一個(gè)突出問題是人口老齡化，黨中央、國務(wù)院把積極應(yīng)對人口老齡化作為國家的重大戰(zhàn)略。醫(yī)療保障也從全局和戰(zhàn)略的高度來考慮這個(gè)重要的時(shí)代命題。十四五期間，我們以老年人為重點(diǎn)人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點(diǎn)疾病出發(fā)，推進(jìn)門診保障機(jī)制改革。重點(diǎn)從四個(gè)方面推進(jìn)規(guī)劃落地實(shí)施。
??一是抓居民普通門診保障，穩(wěn)步縮小地區(qū)間差異，計(jì)劃到2025年居民普通門診報(bào)銷額度在十三五末基礎(chǔ)上平均提高50%左右。我們在8月份印發(fā)的《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)[2021]42號）中要求，全面建立門診統(tǒng)籌制度，穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，各市普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于200元。個(gè)別市報(bào)銷額度將由不足100元提高到200元，城鄉(xiāng)居民普通門診整體保障水平進(jìn)一步提高，市與市之間的差異將縮小。
??二是抓門診慢特病保障，重點(diǎn)解決門診治療周期長、花費(fèi)較大的病種。目前，全省16市均建立了門診慢特病保障制度。6月份，我們出臺文件將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診花費(fèi)較大的慢特病納入了醫(yī)保支付范圍，將有效減輕患者看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的規(guī)范化治療率和治療依從性，從源頭上減少傳染源，保護(hù)易感人群，對保障我省人民群眾身體健康、強(qiáng)化重大傳染病防控工作具有重要意義。我們將加強(qiáng)工作調(diào)度，確保好的政策落實(shí)到位。下步，將逐步提高門診慢特病保障水平，計(jì)劃到2025年門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。
??三是抓居民兩病專項(xiàng)保障，聚焦影響居民健康的多發(fā)病，提升健康管理水平。2019年開始，我們開展了高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障，取得了良好成效。今年，我們組織開展了專項(xiàng)行動，促進(jìn)“兩病”保障和健康管理的有效銜接。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者整體納入保障范圍，單獨(dú)建立“兩病”門診用藥保障機(jī)制的市，取消基金起付線，報(bào)銷比例提高到不低于60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低于300元，合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低于600元。截至7月底累計(jì)保障845.1萬“兩病”居民，支付醫(yī)?；?0.8億元。下步，將繼續(xù)深化專項(xiàng)行動，提升保障質(zhì)量和健康管理水平。
??四是抓職工門診共濟(jì)保障，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，釋放制度紅利。4月份，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，這是今年醫(yī)療保障領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。這項(xiàng)改革總的考慮，是推動職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟(jì)保障模式?？傮w方向就是縮小個(gè)人賬戶規(guī)模，用節(jié)省的基金用于提高門診費(fèi)用保障水平。通過制度“騰籠換鳥”，不新增繳費(fèi)，在現(xiàn)有的條件下實(shí)施制度轉(zhuǎn)軌，提升制度保障效能，將門診中的多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，將費(fèi)用高、治療周期長的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍，并探索處方流轉(zhuǎn)，讓參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥，這是一個(gè)比較好的綜合改革舉措。目前，我們正在制訂實(shí)施方案，年底前將出臺省級改革文件。
??謝謝！
??山東廣播電視臺記者：
??規(guī)劃中提到“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，打造長期護(hù)理保險(xiǎn)的齊魯樣板”，請介紹下長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)容以及我省是如何打造長期護(hù)理保險(xiǎn)齊魯樣板的？
??黃曉軍：
??感謝你的提問。長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新性制度，它保障的是失能人員基本生活照料及相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。長期護(hù)理保險(xiǎn)是積極應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)重要制度安排。老年人隨著年齡增長疾病增多、身體機(jī)能退化，許多老年人失去生活自理能力，需要相應(yīng)的制度安排，不僅要保障失能人員的醫(yī)療護(hù)理需求，同時(shí)也要保障他們的基本生活需求。據(jù)第七次人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)，我省60歲及以上人口約2120萬人。失能人員對長期護(hù)理的需求強(qiáng)烈，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是重要的民生工作，具有非常重要的意義。
??省委、省政府高度重視長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，推動我省長期護(hù)理保險(xiǎn)工作走在了全國前列。2012年青島市率先建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，2014年省政府率先組織省級試點(diǎn)。2016年國家組織試點(diǎn)，我省是兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省之一，青島市是15個(gè)國家試點(diǎn)城市之一。2020年國家擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，全國有49個(gè)城市納入試點(diǎn)范圍，我省16市全部納入。2020年全省16市已全面建立了職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，目前濟(jì)南市、青島市和東營、煙臺、威海、日照4市的部分縣區(qū)建立了居民長期護(hù)理保險(xiǎn)，全省長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到3399.5萬人，位居全國第一位。我省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動時(shí)間最早、覆蓋范圍最廣、參保人數(shù)最多，逐步形成了長期護(hù)理保險(xiǎn)的齊魯樣板。
??按照十四五規(guī)劃關(guān)于“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，打造長期護(hù)理保險(xiǎn)的齊魯樣板”的要求，我們將重點(diǎn)推進(jìn)四個(gè)方面的工作。一是分類推進(jìn)長期護(hù)理制度建設(shè)。在16市全面建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，2021年將建立省直職工長期護(hù)理保障制度。目前，省醫(yī)保局已與省財(cái)政廳形成方案，今年將啟動省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。穩(wěn)步推進(jìn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)，發(fā)揮濟(jì)南、青島等市示范帶動作用，引導(dǎo)其他市積極開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，到2025年努力實(shí)現(xiàn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。二是優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)。按照《中共山東省委、山東省人民政府貫徹落實(shí)<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實(shí)施意見》規(guī)定，完善長期護(hù)理保險(xiǎn)單位、個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)助、社會捐贈等多渠道籌資機(jī)制，積極拓寬籌資渠道，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展，為成為獨(dú)立險(xiǎn)種打好基礎(chǔ)。三是建立健全管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。2020年，我省總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，率先制定了《長期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則》《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員照護(hù)需求等級評估》兩項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)。2021年，將制定出臺《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)評價(jià)規(guī)范》、《定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范》、《護(hù)理員服務(wù)技能規(guī)范》三項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，加快形成不同失能等級和護(hù)理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升管理服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。四是提升長期護(hù)理服務(wù)供給能力。會同有關(guān)部門聚焦失能老年人長期護(hù)理、專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加快推動護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。指導(dǎo)山東第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障學(xué)院、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展從業(yè)人員培訓(xùn)，提升失能評估、護(hù)理服務(wù)能力。探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，讓行動不便的群眾在家就能享受護(hù)理服務(wù)。
??謝謝！
??山東綜合廣播記者：
??近日，省醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》，部署開展這項(xiàng)工作的目的和意義是什么？
??仇冰玉：
??感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心。近年來，省醫(yī)保局認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院深化集中帶量采購改革工作部署和省委、省政府工作要求，截至目前已先后落實(shí)了四批157個(gè)國家組織藥品和冠脈支架集采結(jié)果，藥品平均降價(jià)超過60%，冠脈支架平均由1.3萬元降至700元左右。創(chuàng)新開展了首批省級藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，39個(gè)藥品平均降價(jià)67.3%，最大降幅98.6%；5類高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)66%、最大降幅95.6%，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了群眾用藥可及性，也有力推動了三醫(yī)聯(lián)動改革，促進(jìn)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。
??確保及時(shí)回款是集中帶量采購改革的重要配套措施?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中提出了“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”的明確要求。《中共山東省委 山東省人民政府貫徹落實(shí)<中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實(shí)施意見》中，就建立我省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制作出具體部署。為落實(shí)這一工作要求，省醫(yī)保局在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上,會同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、中國人民銀行濟(jì)南分行等有關(guān)部門進(jìn)行了深入研究分析，共同制定了《醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》。《實(shí)施方案》主要有以下幾方面特點(diǎn)：
??一是堅(jiān)持分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路。2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算工作，確保集采配套政策及時(shí)落地。在此基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的藥品和醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算，不斷擴(kuò)大直接結(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材覆蓋范圍，2025年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用的藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算全覆蓋。對于目前尚不能納入直接結(jié)算范圍的非集采藥品和醫(yī)用耗材，仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算，但納入行政部門監(jiān)測范圍，實(shí)時(shí)動態(tài)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算藥款支付信息，在監(jiān)測的基礎(chǔ)上聯(lián)合有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管，改變長期以來藥款結(jié)算失于管理的狀況。
??二是搭建統(tǒng)一平臺。全省共建藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，省市兩級共同使用，實(shí)現(xiàn)供需雙方結(jié)算申請、確認(rèn)和醫(yī)保經(jīng)辦復(fù)核、撥付全程線上辦理，實(shí)現(xiàn)支付給醫(yī)藥企業(yè)的貨款與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購訂單一一對應(yīng)、精準(zhǔn)支付。
??三是實(shí)行兩個(gè)歸集。全省統(tǒng)一確定合作銀行，歸集醫(yī)藥企業(yè)的收款賬戶，借助藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，歸集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、政府交易平臺的采購、供應(yīng)、結(jié)算數(shù)據(jù)。通過監(jiān)管平臺與合作銀行對接，用最小的管理成本，解決了結(jié)算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)的問題，實(shí)現(xiàn)全流程在線支付、全流程閉環(huán)運(yùn)行。
??四是建立三個(gè)制度。建立藥品耗材貨款結(jié)算分級管理制度、醫(yī)保基金直接結(jié)算監(jiān)管制度、自行結(jié)算貨款監(jiān)測制度，形成醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算監(jiān)測的制度體系。
??五是明確四個(gè)流程。明確直接結(jié)算申請流程、對賬流程、支付流程和自行結(jié)算貨款支付監(jiān)測流程。通過明確流程，保障全省按照統(tǒng)一模式、統(tǒng)一要求執(zhí)行。
??山東是在國家醫(yī)保局組建后，系統(tǒng)性提出建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制的第一個(gè)省份，這也是山東深化醫(yī)療保障制度改革采取的重要舉措。《實(shí)施方案》的出臺，將有力保障集中帶量采購政策的落地實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行合同、及時(shí)支付貨款，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)藥生產(chǎn)流通使用生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展。
??目前，山東省2900多家網(wǎng)上采購藥品耗材的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2600多家藥品耗材配送企業(yè)，平均每天產(chǎn)生1800多筆訂單、涉及2萬多條藥品明細(xì)數(shù)據(jù)，每年藥品和醫(yī)用耗材結(jié)算金額近700億元，需要投入大量的人力進(jìn)行精準(zhǔn)對賬、審核和資金撥付，任務(wù)會非常繁重。目前，全省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺已基本開發(fā)完成，正在推進(jìn)與政府交易平臺、醫(yī)藥企業(yè)信息化系統(tǒng)對接工作。下一步，我們將克服各種困難，在部分市開展直接結(jié)算工作試運(yùn)行基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善流程，加快推進(jìn)各項(xiàng)工作，確保年底前全省全面實(shí)施直接結(jié)算工作。
??謝謝！
??宋德印：
??記者提問就到這里。大家如有其他需要采訪的內(nèi)容，請聯(lián)系省醫(yī)保局辦公室黃亮，聯(lián)系電話：86198875。
??本次新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！