??? 近年來，縣醫(yī)保局堅定履行醫(yī)保基金監(jiān)管的職責使命，深入學習貫徹習近平總書記對醫(yī)保工作重要指示批示精神，扎實推進醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，重拳打擊各類欺詐騙保行為，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象，聚焦重要線索、關(guān)鍵問題、重點機構(gòu)，構(gòu)建全方位、多層次、立體化綜合監(jiān)管體系，促工作提質(zhì)增效，全力守好群眾“救命錢”。
??? 一是不斷完善部門協(xié)同監(jiān)管機制。以建立健全基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度為抓手，優(yōu)化協(xié)同高效監(jiān)管網(wǎng)。進一步修訂完善《榕江縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》，按照屬地管理、分級負責原則，組建成立由政府分管領(lǐng)導為召集人，醫(yī)保、法院、檢察、衛(wèi)健、公安、市監(jiān)、稅務等部門為成員的基金工作聯(lián)席會議領(lǐng)導小組，明確聯(lián)席會議的主要職責及成員單位的職責分工，從組織領(lǐng)導和制度建設層面給予醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作堅強保障。組建醫(yī)?；鸨O(jiān)管專家?guī)旌推刚埳鐣O(jiān)督員，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管強大合力，并將違規(guī)行為納入信用體系，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系。2024年組織召開聯(lián)席會議2次，聯(lián)合檢查2次，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)16家，下發(fā)通報2期，督促問題整改63個。
??? 二是不斷深化宣傳教育培訓。以開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動為契機，不斷創(chuàng)新宣傳形式，不斷豐富宣傳載體，除通過發(fā)放宣傳手冊、折頁、懸掛橫幅和電子顯示屏等形式進行宣傳外，還充分利用微信公眾號、政府門戶網(wǎng)站、經(jīng)辦大廳、宣傳欄等多種宣傳平臺，線上線下雙渠道全面開展醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管政策宣傳。同時全面落實舉報獎勵、信息披露、社會監(jiān)督員等制度，引導全社會廣泛參與，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管共建共治共享。2024年縣醫(yī)保局在各類媒體投放宣傳視頻3個，開展“六進”宣傳活動8場次，發(fā)放宣傳折頁6萬余份，宣傳圍腰、雨傘等7000余件。
??? 三是不斷提升智能監(jiān)管效能。用好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合監(jiān)管體系，對系統(tǒng)預警數(shù)據(jù)有針對性地進行審查，采取多維度立體式稽核巡查，加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管，嚴厲打擊查處欺詐騙保行為。2024年，開展專項檢查5次，四縣聯(lián)合檢查1次，統(tǒng)一要求協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)開展自查自糾工作2次。通過人工審核、智能審核拒付、追回、處罰等總費用191.93萬元。
??? 四是不斷深化集中整治。聚焦整治重點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定工作方案，成立專項整治領(lǐng)導小組，進一步明確責任分工、細化工作舉措，開展問題線索大排查，建立健全防控體系，進一步增強工作責任感、使命感，重抓實做，切實抓出成效。集中整治開展以來，通過自查自糾共排查出問題13個，全部完成整改，辦成群眾可感可及實事3件，追回違規(guī)醫(yī)?；?6.41萬元。