各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委:
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號)精神,進一步加強我省老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作,省衛(wèi)生健康委制定了《甘肅省加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實施方案》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合實際認真組織實施。
甘肅省衛(wèi)生健康委員會
2021年5月21日
(信息公開形式:主動公開)
甘肅省加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實施方案
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號)精神,結(jié)合我省《促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展專項行動計劃(2020-2022年)》(甘衛(wèi)老齡發(fā)〔2020〕52號),進一步增加老年人居家醫(yī)療服務(wù)供給,精準對接老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)療服務(wù)需求,特制定本方案。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府關(guān)于全面推進健康中國和健康甘肅建設(shè),實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重大決策部署,以人民健康為中心,以居民多樣化需求為導向,擴大居家醫(yī)療服務(wù)供給,提高服務(wù)效率,規(guī)范服務(wù)行為,保障質(zhì)量安全,為居民提供便捷、安全、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的居家醫(yī)療護理服務(wù)。
二、工作目標
規(guī)范引導老年人居家醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展,探索符合我省省情的居家醫(yī)療護理服務(wù)模式,為老年人提供個性化、多層次的居家醫(yī)療服務(wù),切實增強人民群眾獲得感。
三、主要內(nèi)容
(一)服務(wù)內(nèi)涵。居家醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)要求為特定人群,特別是老年患者提供診療服務(wù)、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務(wù)、安寧療護、中醫(yī)服務(wù)等上門醫(yī)療服務(wù)。
(二)服務(wù)主體
1.醫(yī)療機構(gòu)。取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具有與所開展居家醫(yī)療服務(wù)相應診療科目并具備上門巡診服務(wù)方式的醫(yī)療機構(gòu),重點是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。
2.醫(yī)務(wù)人員。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定派出在本機構(gòu)注冊或執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士、康復治療及藥學等專業(yè)技術(shù)人員上門提供居家醫(yī)療服務(wù)。上述人員需經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)同意方可提供居家醫(yī)療服務(wù)。其中,醫(yī)師應具備與所提供居家醫(yī)療服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍,3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或全科(助理)醫(yī)師;護士應具備3年以上臨床護理工作經(jīng)驗,護士及以上技術(shù)職稱;康復治療專業(yè)技術(shù)人員應具備3年以上臨床康復治療工作經(jīng)驗,技士及以上技術(shù)職稱;藥學專業(yè)技術(shù)人員應取得藥士及以上技術(shù)職稱。
(三)服務(wù)對象。65歲及以上,失能等級達到中度失能以上,需要醫(yī)務(wù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)的居家老年人,且其健康狀況應具備下列條件之一:
1.留置氣管切開套管、鼻飼管或胃造瘺管、膀胱造瘺管或尿道導尿管等各種外置管道;
2.神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病或其它疾病所致認知障礙和/或軀體活動障礙;
3.慢性心功能衰竭(NYHA心功能分級≥III級,見附件1);
4.慢性阻塞性肺疾病(mMRC分級≥3級,見附件2);
5.慢性腎功能衰竭需居家腹膜透析;
6.惡性腫瘤;
7.創(chuàng)傷(如骨折等);
8.跌倒風險評估高危人群(見附件3);
9.其他(如各種原因?qū)е率?、失智者)?
(四)服務(wù)內(nèi)容。結(jié)合老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為居家老年人提供診療服務(wù)、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務(wù)、安寧療護、中醫(yī)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)(居家醫(yī)療服務(wù)參考項目,見附件4)。
(五)服務(wù)方式。醫(yī)療機構(gòu)可通過上門巡診、家庭醫(yī)生簽約等方式提供居家醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合《甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)等3個文件》(甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2019〕110號),通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠程醫(yī)療等將醫(yī)療服務(wù)延伸至居家,創(chuàng)新居家醫(yī)療服務(wù)方式。
(六)服務(wù)收費。老年人居家醫(yī)療服務(wù)的收費,由開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照服務(wù)項目,參照當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)項目價格標準執(zhí)行。
(七)服務(wù)管理
1.開展首診和評估。醫(yī)療機構(gòu)在提供居家醫(yī)療服務(wù)前應當對申請者進行首診,結(jié)合本單位醫(yī)療服務(wù)能力,對其疾病情況、身心狀況、健康需求等進行全面評估(見附件5)。經(jīng)評估認定可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的,可派出具備相應資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù),并告知老年人(或法定代理人)有關(guān)醫(yī)療風險,與老年人(或法定代理人)簽訂協(xié)議書(見附件6)。
2.完善服務(wù)規(guī)范流程。開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)要求和有關(guān)疾病診療、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務(wù)、安寧療護等實踐指南和技術(shù)規(guī)范,結(jié)合實際建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程等。
3.加強醫(yī)務(wù)人員培訓。各地要加強對提供居家醫(yī)療服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的培訓,注重管理制度、服務(wù)規(guī)范流程、專業(yè)知識和技能等內(nèi)容,結(jié)合實際定期組織開展培訓,不斷提高醫(yī)務(wù)人員居家醫(yī)療服務(wù)能力。
4.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)務(wù)人員在提供居家醫(yī)療服務(wù)的過程中,應當嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范指南和技術(shù)操作標準,規(guī)范服務(wù)行為,切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應當留痕,可查詢、可追溯,滿足行業(yè)監(jiān)管需求。
四、實施步驟
(一)工作啟動(2021年6月底前)
各地組織制定工作措施,結(jié)合實際統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源,做好轄區(qū)內(nèi)開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)變更登記和公示、質(zhì)量監(jiān)控、信息化技術(shù)應用、服務(wù)信息收集反饋等工作。支持護理院、護理中心、康復醫(yī)院、康復醫(yī)療中心、安寧療護中心等將醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)延伸至居家。
(二)組織實施(2021年7月-11月)
各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)按照實施方案,完善組織架構(gòu)和相關(guān)工作制度,加強醫(yī)務(wù)人員培訓,對居家醫(yī)療服務(wù)項目的適宜性進行評估,明確項目范圍,采取有效措施積極防控和有效應對風險。加強居家醫(yī)療服務(wù)全程監(jiān)督管理和指導,適時向社會公布工作開展情況。開展居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應與服務(wù)對象簽訂協(xié)議和知情同意書,依法依規(guī)、有序規(guī)范地為群眾提供居家醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。為醫(yī)務(wù)人員配置工作記錄儀以及報警、預警等裝置;購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等,切實保障醫(yī)患雙方安全。發(fā)生醫(yī)療糾紛時,按照有關(guān)法律法規(guī)處理。
(三)總結(jié)評估(2021年12月)
各地要對居家醫(yī)療服務(wù)工作開展情況進行總結(jié)和評估,并報送至省衛(wèi)生健康委。
(四)持續(xù)推進(2022年及以后)
根據(jù)情況逐漸擴大服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及服務(wù)項目范圍。將居家醫(yī)療服務(wù)工作,作為一項惠民便民工作長期堅持,持續(xù)完善相關(guān)制度、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)控標準、績效考核等,形成長效機制,持續(xù)推進。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導。高度重視老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作,充分認識其重要意義,以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點,加強組織領(lǐng)導,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進,結(jié)合實際推動落實落細。
(二)強化質(zhì)量監(jiān)管。按照屬地化管理原則,將居家醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系中,加大檢查指導力度,健全專項檢查和第三方評估等工作機制。暢通投訴、評議渠道,接受社會監(jiān)督,維護老年人健康權(quán)益。
(三)及時總結(jié)推廣。積極探索創(chuàng)新,及時發(fā)現(xiàn)問題,不斷總結(jié)改進,完善機制政策。積極推廣先進典型經(jīng)驗和模式,發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
(四)加強宣傳引導。重視和加強開展老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的宣傳,加大醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的政策和業(yè)務(wù)培訓,提升服務(wù)能力。加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)政策解讀,合理引導群眾預期。注重宣傳典型經(jīng)驗,為推動老年人居家醫(yī)療服務(wù)快速發(fā)展營造良好社會氛圍。