??? 為全面落實(shí)2024年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，常態(tài)化開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，進(jìn)一步整治濫用醫(yī)?；饋y象，深化打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作，市醫(yī)保局圓滿完成了2024年醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)整治工作。?
??? 堅(jiān)持問題導(dǎo)向，繪制工作藍(lán)圖。市醫(yī)保局圍繞覆蓋“兩項(xiàng)制度”，嚴(yán)查“四類行為”，專治“六種領(lǐng)域”工作思路，聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，著力打擊超越底線、屢禁不止的違法違規(guī)行為，聯(lián)合財(cái)政、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門印發(fā)《2024年日喀則市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)各部門間的協(xié)同配合和各層級(jí)間的上下聯(lián)動(dòng)，完善各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全市“一盤棋”工作格局。
??? 堅(jiān)持信息賦能，緊盯違規(guī)線索。市醫(yī)保局聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員,以醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、院端HIS數(shù)據(jù)為依托，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，不斷完善非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局，通過數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場(chǎng)檢查并重，對(duì)72家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、違反DIP支付政策、過度診療等11類違規(guī)問題，累計(jì)查出違規(guī)使用醫(yī)?；?51.31萬元。
??? 堅(jiān)持協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，依法分類處置。下一步，市醫(yī)保局將嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法行為，綜合運(yùn)用協(xié)議處理、行政處罰、刑事司法等措施，對(duì)屢查屢犯的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加以嚴(yán)懲，充分發(fā)揮多部門聯(lián)席會(huì)議制度優(yōu)勢(shì)，涉及其他部門職責(zé)的依職責(zé)及時(shí)移交線索。