全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：
??? 為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨?，切實(shí)維護(hù)基金安全，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》要求，現(xiàn)就全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展2025年違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作事項(xiàng)告知如下：
??? 一、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視，立即開(kāi)展自查自糾。全面梳理排查2023年1月1日至2024年12月31日期間本機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，重點(diǎn)對(duì)照《內(nèi)蒙古定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題清單》《內(nèi)蒙古定點(diǎn)零售藥店問(wèn)題清單》，針對(duì)腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9大領(lǐng)域，共284項(xiàng)（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)259項(xiàng)，定點(diǎn)藥店25項(xiàng)）典型違規(guī)問(wèn)題逐項(xiàng)核對(duì)。
??? 二、如發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，立行立改按要求形成自查自糾報(bào)告，主動(dòng)退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金。同時(shí)要制定整改方案，明確責(zé)任人和整改期限，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。
??? 三、對(duì)未認(rèn)真落實(shí)自查自糾工作的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
??? 1.列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，通過(guò)反欺詐大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行重點(diǎn)篩查比對(duì)，加大監(jiān)督檢查頻次和力度。
??? 2.對(duì)自查不實(shí)、隱瞞問(wèn)題的機(jī)構(gòu)，予以公開(kāi)曝光并通報(bào)至行政主管部門(mén)。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎樾危匆?guī)定程序通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。
??? 3.自查階段結(jié)束后，國(guó)家醫(yī)保局將運(yùn)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管模型對(duì)自查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)和抽查復(fù)查，對(duì)被發(fā)現(xiàn)仍存在未自查出或?qū)`規(guī)問(wèn)題未整改到位的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將有針對(duì)性地開(kāi)展飛行檢查。飛行檢查出的問(wèn)題，將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議從嚴(yán)從重處理，包括但不限于責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?、行政罰款、中止、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的依法移交司法機(jī)關(guān)處理。
??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X(qián)”，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，認(rèn)真開(kāi)展自查自糾工作，積極主動(dòng)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
??? 特此告知。
烏蘭察布市醫(yī)療保障局
2025年2月10日