??? 為進一步發(fā)揮信用在創(chuàng)新監(jiān)管機制、提高監(jiān)管能力方面的基礎(chǔ)性作用，阜陽市醫(yī)保局創(chuàng)新信用監(jiān)管模式、提高監(jiān)管效能，聚焦部門協(xié)同聯(lián)動、借力數(shù)據(jù)平臺智治，通過對監(jiān)管對象分級分類監(jiān)管的精準發(fā)力，增強市場主體的自我約束力，為我市醫(yī)保基金監(jiān)管提供信用支撐。
??? 強化信用約束，堅持高效聯(lián)動。堅持制度化，出臺《阜陽市醫(yī)療保障局兩定醫(yī)藥機構(gòu)信用分類監(jiān)管暫行辦法》，以定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥品配送企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人等為信用主體，探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價相關(guān)標準、規(guī)范指標體系，明確評估內(nèi)容、評估指標、扣分標準和信用等級分類管理措施。推動一體化，建立健全部門聯(lián)動工作機制，全面推行聯(lián)合“雙隨機、一公開”監(jiān)管，并在市政府網(wǎng)站及時公示檢查結(jié)果；對日常行政處罰信息及時上報市信用辦，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等部門將信用信息納入信息共享數(shù)據(jù)庫，建立信用評價結(jié)果部門間共享交換和互認機制。2021年，移交問題線索至衛(wèi)健委67家、市場監(jiān)管局6家，移交公安機關(guān)17家、83人，移交紀委監(jiān)委2家、6人，切實發(fā)揮聯(lián)合懲戒的震懾作用。
??? 突出數(shù)字賦能，用好精密智控。數(shù)據(jù)篩查，借助醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺，用好數(shù)字化、信息化、智慧化等手段，系統(tǒng)收集醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析，靶向發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)、疑似問題，線下組織人員稽查核實，及時移交縣區(qū)醫(yī)保部門共同查處。分析應(yīng)用，將醫(yī)保信用主體的信用記錄作為醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項中的一個重要考核依據(jù)，對信用良好的樹立先進典型，形成示范帶動作用；對有不良信用記錄的，在總體評分中予以信用減分；對涉嫌騙保犯罪的失信個人，納入黑名單管理，通報市信用辦，實施聯(lián)合懲戒。2021年已將3名涉嫌騙保人員納入“黑名單”管理，實施信用聯(lián)合懲戒;對符合曝光條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)292家次、醫(yī)保醫(yī)師286人次，按照相關(guān)規(guī)定公開曝光。
??? 堅持分級分類，實現(xiàn)精準監(jiān)管。分級分類強監(jiān)管，強化事前、事中、事后監(jiān)管，健全信用承諾制度，2022年與兩定醫(yī)藥單位簽訂《維護醫(yī)?；鸢踩兄Z書》《基金監(jiān)管信用承諾書》1386份，開展經(jīng)營者準入前誠信教育；完善信用激勵、信用懲戒、信用修復等機制；健全失信聯(lián)合對象認定機制，督促失信市場主體限期整改。全面構(gòu)建貫徹市場主體全生命周期，銜接事前、事中、事后全監(jiān)管環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機制。結(jié)果應(yīng)用促守信，根據(jù)監(jiān)管對象不同信用狀況實行差別化監(jiān)管措施，對信用狀況好、風險小的兩定單位，合理降低抽查比例和頻次；對信用狀況一般的，執(zhí)行常規(guī)抽查比例和頻次；對存在失信行為、風險高的，提高抽查比例和監(jiān)管頻次。有效提升監(jiān)管效能，維護公平競爭，做到“守信不擾、失信制約”。