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【新疆兵團(tuán)】第十師醫(yī)療保障局面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題線索的公告
發(fā)布時(shí)間:2025/02/27

??? 為進(jìn)一步深入開(kāi)展醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作,切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益,筑牢醫(yī)?;鸢踩谰€,依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為?,F(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題線索,現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下:

??? 一、?舉報(bào)內(nèi)容

??? (一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù),騙取醫(yī)?;鸬?。

??? (二)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料,虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)?;鸬?。

??? (三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。

??? (四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。

??? (五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?;馂槟康倪^(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的。

??? (六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開(kāi)展診療活動(dòng)騙取醫(yī)?;鸬?。

??? (七)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),或代刷醫(yī)保卡,從而騙取醫(yī)?;鸬模欢c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?;鸬?。

??? (八)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金,對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù),協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)?;饟p失的。

??? (九)定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?;馂槟康膶⒈=∑贰⑸钣闷?、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算;誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買(mǎi)非病情需要的藥品,造成醫(yī)?;鸩缓侠碇С龅?。

??? (十)參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益,從而騙取醫(yī)?;鸬摹?

??? (十一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?;鸬倪`法犯罪行為。

??? (十二)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權(quán)力,謀取私利等違法犯罪行為。

??? (十三)其他造成醫(yī)?;饟p失的違法違規(guī)行為。

??? 二、?舉報(bào)須知

??? (一)舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障相關(guān)。

??? (二)舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況,對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任。

??? (三)舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)的,應(yīng)如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等,積極配合調(diào)查核實(shí)。

??? 醫(yī)保部門(mén)將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理,并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的,醫(yī)療保障行政部門(mén)將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì),最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金;對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的,將依法追究法律責(zé)任;對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的,將會(huì)同有關(guān)部門(mén)堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

??? 三、?舉報(bào)方式

??? 可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)遞交、電話、郵件等方式提交線索。

??? (一)舉報(bào)投訴電話:0906-3180675/0906-3353311

??? (二)郵箱:1842646200@qq.com

??? (三)地址:北屯市博望西街242號(hào)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)大廳稽核科

第十師醫(yī)療保障局

2025年2月26日




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