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【天津】天津市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障門(急)診就醫(yī)報(bào)銷工作的通知
發(fā)布時(shí)間:2021/12/14

津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕103號(hào)

各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委,有關(guān)單位:

為貫徹落實(shí)《市醫(yī)保局市財(cái)政局市人社局市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕86號(hào)),穩(wěn)妥有序做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?!保╅T(急)診就醫(yī)報(bào)銷工作,切實(shí)減輕參保居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、持續(xù)實(shí)施基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜報(bào)銷政策

參保居民在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)保支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),最高支付限額提高200元,并給予簽約機(jī)構(gòu)40元家庭簽約服務(wù)費(fèi)支持;在非簽約的其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

二、調(diào)整優(yōu)化二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策

參保居民在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定納入居民醫(yī)保報(bào)銷,無需本人事先選定一家機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu),便捷參保居民就醫(yī)診療。

三、有序放開三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診報(bào)銷


(一)保居民在本市三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的門診(不含腸道門診、發(fā)熱門診)就醫(yī),需選定一家作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu),發(fā)生的費(fèi)用居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷,其中,參保居民2022年起首次就醫(yī)的三級(jí)醫(yī)院默認(rèn)為本人第一次選定的定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu),年度內(nèi)可以變更一次。

(二)參保居民在本市三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的急診、腸道門診、發(fā)熱門診以及在本市三級(jí)專科醫(yī)院(含海河醫(yī)院)門(急)診就醫(yī),無需事先選定一家作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu),發(fā)生的費(fèi)用居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。

四、加強(qiáng)居民醫(yī)保費(fèi)用審核支付管理

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范及醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)管和費(fèi)用審核,切實(shí)保障醫(yī)?;鸢踩?。本市三級(jí)醫(yī)院具體類別和選定方式詳見附件,以后新增三級(jí)醫(yī)院的具體類別由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)布。

本通知自2022年1月1日起執(zhí)行,有效期5年,2026年12月31日廢止。

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市醫(yī)保局??? ?市衛(wèi)生健康委

2021年12月13日


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