津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕103號(hào)
各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，有關(guān)單位：
為貫徹落實(shí)《市醫(yī)保局市財(cái)政局市人社局市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2021〕86號(hào)），穩(wěn)妥有序做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保╅T（急）診就醫(yī)報(bào)銷工作，切實(shí)減輕參保居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、持續(xù)實(shí)施基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜報(bào)銷政策
參保居民在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高200元，并給予簽約機(jī)構(gòu)40元家庭簽約服務(wù)費(fèi)支持；在非簽約的其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
二、調(diào)整優(yōu)化二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策
參保居民在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報(bào)銷，無需本人事先選定一家機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu)，便捷參保居民就醫(yī)診療。
三、有序放開三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診報(bào)銷
（一）保居民在本市三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的門診（不含腸道門診、發(fā)熱門診）就醫(yī)，需選定一家作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu)，發(fā)生的費(fèi)用居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷，其中，參保居民2022年起首次就醫(yī)的三級(jí)醫(yī)院默認(rèn)為本人第一次選定的定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可以變更一次。
（二）參保居民在本市三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的急診、腸道門診、發(fā)熱門診以及在本市三級(jí)專科醫(yī)院（含海河醫(yī)院）門（急）診就醫(yī)，無需事先選定一家作為定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷機(jī)構(gòu)，發(fā)生的費(fèi)用居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
四、加強(qiáng)居民醫(yī)保費(fèi)用審核支付管理
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范及醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)管和費(fèi)用審核，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?。本市三級(jí)醫(yī)院具體類別和選定方式詳見附件，以后新增三級(jí)醫(yī)院的具體類別由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)布。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行，有效期5年，2026年12月31日廢止。
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市醫(yī)保局??? ?市衛(wèi)生健康委
2021年12月13日