各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)督管理局，各省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
???? 為落實國家醫(yī)療服務(wù)價格改革部署，根據(jù)國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）精神，省醫(yī)保局會同省衛(wèi)健委、省財政廳、省市場監(jiān)督管理局制定了《河南省建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實施意見（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際認(rèn)真組織實施。
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河南省醫(yī)療保障局 河南省衛(wèi)生健康委員會
河南省財政廳 河南省市場監(jiān)督管理局?
2022年6月29日
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（主動公開）
河南省建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制
實施意見（試行）?
???? 根據(jù)國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）、國家醫(yī)保局等八部門《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等文件精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下實施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導(dǎo)向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，主動發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的杠桿功能，通過動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順比價關(guān)系，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，協(xié)同推進(jìn)“五醫(yī)聯(lián)動”改革，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）總體思路
統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總體水平。建立健全調(diào)價綜合評估指標(biāo)體系，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，定期開展調(diào)價評估。探索政府指導(dǎo)和公立醫(yī)
療機(jī)構(gòu)參與相結(jié)合的價格形成機(jī)制,充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒐⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)和信息化支撐作用，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格運(yùn)行監(jiān)測評估，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。堅持系統(tǒng)觀念，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。
（三）基本原則
1.總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，提升價格管理的社會效益。
2.規(guī)范有序，分類管理。積極探索建立價格分類形成機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等通用型項目，把價格基準(zhǔn)管住管好，充分考慮群眾承受能力；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜型項目，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
3.靈敏有度，科學(xué)評估。綜合考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革績效、醫(yī)保和患者承受能力等因素，科學(xué)設(shè)定價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)條件，定期開展調(diào)價評估，靈敏有度地把握調(diào)價窗口和節(jié)奏，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期。
4.明確權(quán)限，分級管理。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限配置，省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格水平由省級管理，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格水平以省轄市屬地化管理為基礎(chǔ)，國家和省級醫(yī)療保障部門可根據(jù)功能定位、成本結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜程度等，對部分醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行政策指導(dǎo)。
二、建立靈敏有度的動態(tài)調(diào)整機(jī)制
按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。
（一）綜合設(shè)置啟動條件
1.觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，須對以下指標(biāo)進(jìn)行評估后適時啟動：一是醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。包括醫(yī)療費(fèi)用、檢查化驗費(fèi)用、藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用增長率。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行指標(biāo)。包括扣除檢查化驗、藥品、衛(wèi)生材料的醫(yī)療收入占比、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)占比、醫(yī)務(wù)人員薪酬與社平工資比值和醫(yī)療收支年度結(jié)余率。三是醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)。包括醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)（包括絕對價格水平和相對價格水平）、職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余和居民醫(yī)保基金結(jié)余可支付月數(shù)。四是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展指標(biāo)。包括地區(qū)生產(chǎn)總值（以下簡稱“GDP”）增長率、居民消費(fèi)價格指數(shù)（以下簡稱“CPI”）年度控制目標(biāo)和居民人均可支配收入增長率。具體指標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)、分值見附件。
2.約束標(biāo)準(zhǔn)。存在以下情形之一的，不得啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整：一是上年度醫(yī)療費(fèi)用增長率超過GDP增長率5個百分點(diǎn)的或上年度醫(yī)療費(fèi)用增長率高于15％的；二是上年度檢查化驗費(fèi)用增長率高于12％的；三是上年度職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余或居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)少于或等于3個月的；四是 CPI 年度控制目標(biāo)大于或等于3.5%的；五是本地區(qū)出現(xiàn)重大自然災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的其他情形。
（二）定期開展調(diào)價評估。醫(yī)療保障部門每年8月底前應(yīng)會同相關(guān)部門對本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標(biāo)準(zhǔn)的，本年度原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實施的專項調(diào)整，以及對新增項目、價格矛盾突出項目進(jìn)行的個別調(diào)整除外。
（三）合理測算調(diào)價空間。以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為基數(shù)，綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用規(guī)模和結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本和管理績效、患者跨區(qū)域流動、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時期內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總金額。
（四）科學(xué)制定調(diào)價方案
1.優(yōu)化選擇調(diào)價項目。以區(qū)域內(nèi)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本為定價基礎(chǔ)，支持技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目和歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目優(yōu)先調(diào)整;重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療項目價格；關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn),兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，積極支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展；平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇,合理聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。
2.分類開展價格調(diào)整
調(diào)價預(yù)計增收的總金額與既定的調(diào)價空間應(yīng)基本吻合，并注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。
一是合理分配。根據(jù)通用型項目和復(fù)雜性項目的不同特點(diǎn)，將調(diào)價空間向選定的調(diào)價項目進(jìn)行合理分配。對于通用型醫(yī)療服務(wù)，在成本調(diào)查、科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，合理確定調(diào)價幅度。對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，在統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系的基礎(chǔ)上，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。
二是統(tǒng)籌考慮。綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格差距，原則上下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格。對服務(wù)均質(zhì)化程度高、技術(shù)難度小，以及設(shè)備物耗占比高的項目，縮小不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價格差距；對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項目可適當(dāng)拉開價格差距，促進(jìn)分級診療。
三是保持平衡。區(qū)域間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域位置相鄰的地區(qū)，價格水平應(yīng)保持基本平衡。
三、建立醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整制度
為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革、應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專科醫(yī)療供給失衡等重點(diǎn)任務(wù)，可根據(jù)實際需要適時啟動醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整。開展專項調(diào)整時，根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、成本等因素科學(xué)測算、合理確定價格調(diào)整總量和項目范圍，參照動態(tài)調(diào)整有關(guān)要求，制定專項調(diào)價方案，做到總量保持平衡，價格有升有降，重點(diǎn)有所傾斜。
四、完善配套措施
(一)優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序
依法依規(guī)優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序，采取簡明易行的方式開展成本調(diào)查、廣泛聽取意見。探索引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與價格形成、有效反映醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性意見的制度、規(guī)則和方法。加強(qiáng)風(fēng)險評估，分析價格調(diào)整對醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹬С觥⒒颊哓?fù)擔(dān)的影響,以及對醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。重點(diǎn)研判影響范圍廣和涉及特殊群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險。
（二）做好醫(yī)保支付銜接
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整時，應(yīng)同步公布實施價格調(diào)整和醫(yī)保支付的具體政策，及時維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，確保政策落地實施。
（三）做好監(jiān)測評估
各級醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門應(yīng)分級建立醫(yī)療服務(wù)價格運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制,明確監(jiān)測指標(biāo),對本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等進(jìn)行監(jiān)測，作為實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)和依據(jù),及時發(fā)現(xiàn)問題,完善政策。建立績效考核評價機(jī)制,推進(jìn)政策落實、制度完善與信息共享。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi),不得采取分解收費(fèi)項目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)主動適應(yīng)改革,完善自我管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗;應(yīng)改革完善內(nèi)部分配機(jī)制,實現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
五、強(qiáng)化保障措施
（一）加強(qiáng)部門協(xié)作
各地應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化協(xié)同，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施。醫(yī)保部門要認(rèn)真做好調(diào)價方案制定和組織實施，并做好醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測評估。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,嚴(yán)肅查處各類價格違法行為，并根據(jù)檢查實際提出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整意見和建議。各地醫(yī)保部門要嚴(yán)格按照重要事項報告制度有關(guān)要求，組織開展價格調(diào)整時提前向省醫(yī)保局報告具體調(diào)價方案和情況說明。
（二）跟進(jìn)改革措施
各地應(yīng)及時完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，特別是針對復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價格項目，探索完善更為綜合全面的調(diào)價評估機(jī)制及辦法。將醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限下放到縣級的省轄市，應(yīng)結(jié)合做實市級統(tǒng)籌工作，以醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整為契機(jī)，將價格管理權(quán)限統(tǒng)一到省轄市級管理。同時，各地要統(tǒng)籌考慮管理層級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格管理分檔，原則上市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格均不超過三檔，避免“一院一價”現(xiàn)象。
（三）強(qiáng)化輿論引導(dǎo)
各地應(yīng)加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整相關(guān)政策，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期，密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時回應(yīng)、妥善應(yīng)對各方關(guān)切。