??? 今年以來，貴池區(qū)醫(yī)保局進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域醫(yī)?；鸨O(jiān)管，對(duì)轄區(qū)內(nèi)8家職工醫(yī)保門診慢特病定點(diǎn)零售藥店強(qiáng)化監(jiān)督檢查，切實(shí)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
細(xì)化內(nèi)容，全面監(jiān)管到位。組織基金監(jiān)管人員開展全覆蓋檢查，細(xì)化檢查內(nèi)容，實(shí)行清單式管理。具體包括：按100%比例核查慢特病醫(yī)保病歷；分析醫(yī)保數(shù)據(jù)并核查疑點(diǎn)信息；查看“進(jìn)銷存”票據(jù)、賬目、實(shí)際庫(kù)存情況；查看慢性病處方管理、臺(tái)賬規(guī)范、醫(yī)保結(jié)算情況；查看是否存在偽造、篡改數(shù)據(jù)、騙取醫(yī)療保障基金等行為。
突出重點(diǎn)，提高監(jiān)管實(shí)效。對(duì)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店展開專項(xiàng)檢查。今年以來，共逐一核查600余份慢病患者外購(gòu)處方、慢性病病種情況，對(duì)18名責(zé)任醫(yī)師開具外購(gòu)處方的真實(shí)性進(jìn)行核查，對(duì)藥店售出“國(guó)談”藥品追溯碼進(jìn)行核對(duì)，重點(diǎn)糾正外購(gòu)藥品程序不規(guī)范、慢性病長(zhǎng)處方執(zhí)行不到位、備案材料不齊全等問題，追回醫(yī)保基金4.98萬(wàn)元。
充實(shí)力量，提升監(jiān)管能力。引入第三方開展協(xié)助檢查，充分發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)靶向篩查的優(yōu)勢(shì)，確保違規(guī)問題找的準(zhǔn)、找的全。對(duì)8家慢性病醫(yī)保定點(diǎn)藥店20余萬(wàn)條結(jié)算數(shù)據(jù)開展疑點(diǎn)信息篩查分析，結(jié)合基金監(jiān)管人員現(xiàn)場(chǎng)稽查核對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)串換藥品報(bào)銷、超醫(yī)保支付限定用藥等違規(guī)問題，依法依規(guī)處理并追回醫(yī)?；?2.11萬(wàn)元。