各區(qū)縣醫(yī)保局，機關(guān)各科室、局屬事業(yè)單位：
? ? ? ?現(xiàn)將《2022年自貢市醫(yī)療保障工作要點》（以下簡稱《要點》）印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真抓好貫徹落實。?
自貢市醫(yī)療保障局 ???????
2022年4月21日? ? ? ? ??
2022年自貢市醫(yī)療保障工作要點
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? ? ? ?2022年是黨的二十大和省第十二次黨代會召開之年，是全面落實市第十三次黨代會精神的開局之年。全市醫(yī)療保障工作的總體要求是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，全面落實黨中央和省委省政府及市委市政府的重大決策部署，按照國家、省醫(yī)保局的各項要求，大力弘揚偉大建黨精神，堅持以人民為中心，以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，不斷深化醫(yī)療保障制度各項改革，奮力推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
? ? ? ?一、推動醫(yī)療保障政策制度更加規(guī)范統(tǒng)一。嚴格落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照省局統(tǒng)一部署，清理清單外政策，實現(xiàn)制度框架基本統(tǒng)一。推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制落地，確保2023年1月起全面實施。推進川南地區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展，落實內(nèi)自宜職工醫(yī)保繳費年限互認機制。按全省統(tǒng)一部署，完善生育保險政策，提升生育保險與職工醫(yī)保合并實施質(zhì)效。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，穩(wěn)妥有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建立健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，穩(wěn)步推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌。配合做好營商環(huán)境提升相關(guān)工作。進一步規(guī)范普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，提升保障服務能力。
? ? ? ?二、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。推進基金監(jiān)管制度體系改革各項任務。堅持對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強異地就醫(yī)監(jiān)管，壓實就醫(yī)地監(jiān)管職責。進一步聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)，以及誘導老人做白內(nèi)障手術(shù)騙取醫(yī)保、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；?、醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金、單行支付藥品等重點，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。推動建立專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)保執(zhí)法隊伍。采取下查一級、交叉互查、調(diào)度全市監(jiān)管力量和引入第三方機構(gòu)等方式開展市級抽查復查及飛行檢查。開展“基金監(jiān)管能力提升年”活動，開展執(zhí)法人員培訓，組織開展案件評查研討培訓，以案說法，提高全市基金監(jiān)管執(zhí)法人員監(jiān)督檢查能力。
? ? ? ?三、加強醫(yī)?；痤A算管理。定期全面分析醫(yī)?；疬\行情況，科學編制并嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA算，按規(guī)定落實醫(yī)?；鹗罩Q算公開，接受社會監(jiān)督。優(yōu)化使用全省財務業(yè)務一體化平臺，加強對基金財務的監(jiān)督管理。完善修訂居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌實施方案，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。加強預算績效管理和執(zhí)行監(jiān)督，強化績效目標、績效過程監(jiān)控和績效結(jié)果評估及結(jié)果運用。
? ? ? ?四、持續(xù)推進藥械集中采購改革。全面落實國家和省藥械集中帶量采購工作，降低患者藥械費用。依托全省藥械采購平臺，推進公立醫(yī)院全量全口徑通過平臺采購藥械，實現(xiàn)對藥械集中帶量采購的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”綜合管理。持續(xù)做好藥械集中帶量采購醫(yī)保預付，督促醫(yī)藥機構(gòu)按時支付采購貨款。制定實施國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。
? ? ? ?五、完善醫(yī)療服務價格政策。建立實施價格動態(tài)調(diào)整機制，年內(nèi)完成一次醫(yī)療服務價格調(diào)整觸發(fā)評估，對符合調(diào)整觸發(fā)條件的醫(yī)療服務項目穩(wěn)妥開展價格調(diào)整工作。積極對標貫標，推進新增醫(yī)療服務項目立項初審工作，完善醫(yī)療服務項目申報、定價機制，支持醫(yī)療新技術(shù)的應用。落實全省醫(yī)療服務價格重要事項報告制度。
? ? ? ?六、深化醫(yī)保支付方式改革。切實做好2021版國家醫(yī)保藥品目錄和談判藥品的落地工作，不斷完善單行支付藥品等國談藥品支付管理政策，加強監(jiān)測。全面實行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費，制定實施《自貢市DRG支付方式改革三年行動計劃實施方案》，在抓好14家試點醫(yī)院平穩(wěn)運行的基礎上，進一步擴大覆蓋范圍，實現(xiàn)符合條件的住院服務醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，增強醫(yī)保基金對醫(yī)療資源配置的引導支持作用。推動醫(yī)共體醫(yī)保管理改革工作，指導縣域醫(yī)共體實現(xiàn)“人員管理、財務管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算和考核監(jiān)管”的“五統(tǒng)一”發(fā)展，為“一個總額付費”等關(guān)鍵改革任務落地創(chuàng)造條件。
? ? ? ?七、提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務能力。加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務能力建設，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務事項入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務機構(gòu)辦理，全面實施醫(yī)保網(wǎng)格化服務管理，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡全域覆蓋。推進醫(yī)保服務標準化規(guī)范化建設，開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設。嚴格落實全省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單，執(zhí)行全省醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項操作規(guī)范，落實全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程。組織創(chuàng)建全國、全省醫(yī)療保障服務示范點，推進縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化窗口建設。全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”。規(guī)范參保管理，落實基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程，會同民政、退役軍人、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門做好重點人群參保工作，持續(xù)開展重復參保專項核查治理。積極參與推進“出生一件事”一次辦，推進高頻服務事項省內(nèi)通辦。全面落實“好差評”制度，持續(xù)開展行風建設專項評價。
? ? ? ?八、優(yōu)化提升信息化管理水平。落實“平臺系統(tǒng)優(yōu)化年”行動，大力推廣應用醫(yī)保電子憑證，優(yōu)化業(yè)務系統(tǒng)和線上公共服務。持續(xù)推進國家統(tǒng)一編碼標準的貫徹落地工作，優(yōu)化信息安全管理。持續(xù)開展異地就醫(yī)直接結(jié)算擴面工作，優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理服務。擴大門診費用跨省直接結(jié)算試點范圍，逐步推進惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
? ? ? ?九、夯實醫(yī)保質(zhì)量發(fā)展基礎。貫徹落實《自貢市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》內(nèi)2022年度工作計劃，有序推動《規(guī)劃》實施落地。加強醫(yī)保法治建設，推進全市醫(yī)保法治政府建設，加大法治教育培訓力度。
? ? ? ?十、持續(xù)加強全市醫(yī)保系統(tǒng)作風建設。認真貫徹落實黨中央大政方針和省委省政府及市委市政府重大決策部署，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，持續(xù)鞏固提升黨史學習教育成果，縱深推進全面從嚴治黨，加強黨的政治建設，推進黨風廉政建設，堅持以黨的政治建設統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴治黨各項工作，加強對黨忠誠教育，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，自覺做“兩個確立”的堅決擁護者和“兩個維護”的堅定踐行者。加強干部人才隊伍建設，強化政治學習和能力建設，注重培養(yǎng)年輕干部，強化人才引進，樹立鮮明的選人用人導向，鍛造可堪大用、能擔重任的醫(yī)保干部人才隊伍。深化拓展醫(yī)保領(lǐng)域行風建設，力戒形式主義、官僚主義，深入開展走基層“六深入”行動，打造高效、惠民、便民醫(yī)保，為奮力開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化自貢新征程作貢獻。