廖健委員：
??? 您提出的“關(guān)于醫(yī)保自付費(fèi)用高的幾點(diǎn)建議”收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障功能。我省按照國(guó)家統(tǒng)一部署建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，通過(guò)充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度功能，梯次減輕包括老年人在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。目前農(nóng)村居民可以參加居民醫(yī)保，其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例超過(guò)70%，最高支付限額達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減負(fù)。各統(tǒng)籌地區(qū)通過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，對(duì)于符合條件的大病患者在居民醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上，進(jìn)入大病保險(xiǎn)再次報(bào)銷(xiāo)，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定后，符合規(guī)定的居民醫(yī)保參保人，可享受大病保險(xiǎn)的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障，對(duì)參保后個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、建立健全門(mén)診統(tǒng)籌保障。各地醫(yī)保部門(mén)立足“保基本”功能定位，綜合考慮基金承受能力、群眾基本醫(yī)療需求和臨床技術(shù)發(fā)展，不斷健全完善醫(yī)保制度，在鞏固基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門(mén)持續(xù)健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，全面減輕包含老年人在內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是健全和完善普通門(mén)診統(tǒng)籌。我省按照國(guó)家規(guī)定，針對(duì)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保均建立了門(mén)診統(tǒng)籌保障制度，用于保障參保人員常見(jiàn)病、多發(fā)病的日常門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。二是開(kāi)展門(mén)診慢特病保障。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍并參照住院進(jìn)行管理和支付，進(jìn)一步提升門(mén)診保障水平，減輕參保群眾門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是在普遍建立門(mén)診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面建立高血壓、糖尿病患者用藥保障機(jī)制，對(duì)達(dá)不到門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確需采取藥物控制的“兩病”患者門(mén)診藥品費(fèi)用，直接納入“兩病”用藥保障。
三、進(jìn)一步拓寬醫(yī)保目錄。國(guó)家建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)每年開(kāi)展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，不斷擴(kuò)大用藥保障范圍。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已連續(xù)5年開(kāi)展藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄范圍，目前最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種，包括感冒發(fā)燒、高血壓、新冠治療等藥品，能夠滿足廣大參保人基本用藥需求。我國(guó)仍處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，醫(yī)療保障堅(jiān)持保障基本，實(shí)行與社會(huì)主義初級(jí)階段相適應(yīng)的保障水平。從現(xiàn)階段國(guó)情、省情出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。為此，我省醫(yī)保部門(mén)將嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，一方面，及時(shí)做好國(guó)家新版藥品目錄落地工作，不斷提高參保人員用藥保障水平；另一方面，及時(shí)將符合條件的診療項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)保支付范圍，不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的診療需求。
四、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。為維護(hù)醫(yī)療保障基金安全高效運(yùn)行，醫(yī)保部門(mén)自成立以來(lái)，持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，采取日常監(jiān)督、專(zhuān)項(xiàng)檢查、交叉檢查、飛行檢查等方式，聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)對(duì)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展全方位、多層次、立體式監(jiān)督檢查，治理“大處方、泛耗材”等醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題，重點(diǎn)打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”行為。出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員和參保人員等相關(guān)主體使用醫(yī)療保障基金的行為，有力推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域依法行政并提升醫(yī)療保障治理水平。
關(guān)于您提出的下調(diào)起付線的問(wèn)題。醫(yī)保部門(mén)強(qiáng)化醫(yī)?；鸶軛U作用，起付線由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給等方面情況進(jìn)行設(shè)定，具體實(shí)施過(guò)程中，我省各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保住院均設(shè)置了從50元/年至1000元/年不等的差異化起付線，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，解決“看病難”問(wèn)題，從政策層面體現(xiàn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)下轉(zhuǎn)患者不再計(jì)算起付線?！?022年四川省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全年全體居民人均可支配收入30679元，以我省居民醫(yī)保住院起付線最高的1000元/年為例，占全年全體居民人均可支配收入的3.25%，起付線金額相對(duì)較低。
關(guān)于您提出的將定期體檢納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的問(wèn)題。國(guó)家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確主要發(fā)揮疾病預(yù)防控制作用的體檢等項(xiàng)目均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《國(guó)家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）均明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。
您提出的相關(guān)建議對(duì)于進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系具有較強(qiáng)的參考意義，下一步，我們將按照國(guó)家統(tǒng)一部署，持續(xù)鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌保障，逐步提升醫(yī)療保障水平，更好地保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
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四川省醫(yī)療保障局
2023年6月26日
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