??? 巢湖市醫(yī)保局全力推進地區(qū)醫(yī)保工作“三化”，即醫(yī)保編碼規(guī)范化、異地就醫(yī)便捷化、嚴防騙保常態(tài)化，推進融入長三角醫(yī)保一體化發(fā)展新格局，助力區(qū)域居民暢享優(yōu)質便捷的醫(yī)療保障服務。
信息全貫通，醫(yī)保編碼規(guī)范化。巢湖市貫徹執(zhí)行國家各項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，督促醫(yī)療機構做好醫(yī)保系統(tǒng)貫標工作，指導全市41家定點醫(yī)療機構將23298條藥品目錄、17960條醫(yī)療診療服務項目以及6186條耗材目錄準確及時錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保在定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)的基礎庫、進銷存系統(tǒng)、醫(yī)師工作站三個場景同步實現(xiàn)定點醫(yī)療機構的國家醫(yī)保編碼應用，其中五家定點醫(yī)療機構通過了省醫(yī)保局的檢查。
結算全流程，異地就醫(yī)便捷化。優(yōu)化備案轉診流程，參保對象可通過安徽醫(yī)保公共服務小程序、國家醫(yī)保服務平臺、電話、窗口等方式辦理跨省異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。2023年上半年，巢湖異地就醫(yī)住院城鄉(xiāng)居民直接結算2879人次，直接結算率為51.06%，城鎮(zhèn)職工直接結算1680人次，直接結算率為79.89%。已開通長三角地區(qū)高血壓、糖尿病等五種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算，2023年上半年成功結算1079人次，支付醫(yī)保基金212.49萬元。
監(jiān)管全配合，嚴防騙保常態(tài)化。巢湖市醫(yī)保局積極探索完善異地就醫(yī)稽核機制，加強異地就醫(yī)稽核工作，通過電話、傳真、網(wǎng)絡、實地稽核等方式，確保異地就醫(yī)的發(fā)票都能得到有效核查，并對電話聯(lián)系不上和5萬元以上大額發(fā)票實施實地稽核。今年多次派出稽核組前往長三角地區(qū)對異地就醫(yī)發(fā)票進行現(xiàn)場核實，有效避免了異地就醫(yī)中發(fā)票造假等欺詐騙保行為。