?? 根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(豫政辦〔2022〕26號)規(guī)定,自2022年1月1日起,困難群眾大病補充醫(yī)療保險(以下簡稱大病補充保險)制度并入醫(yī)療救助制度,全省大病補充保險賬戶將限期注銷。為保障困難群眾合法權(quán)益,做好大病補充保險資金支付工作,現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下。
一、報銷條件
(一)個人申報:2021年12月31日前認(rèn)定為建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、困境兒童(以下統(tǒng)稱困難群眾),在身份維持期間發(fā)生醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)按規(guī)定報銷后,符合大病補充保險報銷條件且未申報的人員。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)申報:出院時間在2021年12月31日前,符合大病補充保險報銷條件的即時結(jié)算案件,且定點醫(yī)療機構(gòu)墊付后尚未提交申報資料的,重點關(guān)注2021年12月31日結(jié)算的異地就醫(yī)未申報案件。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
困難群眾住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,在大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)(含)的部分,直接進入大病補充保險按規(guī)定報銷;超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,首先由大病保險報銷,剩余部分由大病補充保險按規(guī)定報銷。
大病補充保險起付線為3000元,3000-5000元(含5000元)按30%的比例報銷,5000-10000元(含10000元)按40%的比例報銷,10000-15000元(含15000元)按50%的比例報銷,15000-50000元(含50000元)按80%的比例報銷,50000元以上按90%的比例報銷。
三、報銷資料
(一)個人:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ā⑨t(yī)院收費票據(jù)、住院費用總清單、診斷證明。
(二)定點醫(yī)療機構(gòu):補償結(jié)算申請單、匯總結(jié)算申請單。
四、報銷時限和地點
(一)報銷時限:2023年6月30日前。
(二)報銷地點:焦作市五城區(qū)(解放區(qū)、山陽區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)、示范區(qū))參保困難群眾前往焦作市社會醫(yī)療保險中心經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù);各縣(市)參保困難群眾前往各縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù) 。
附件:焦作市各縣(市)區(qū)醫(yī)保辦公地址
2023年4月20日?
焦作市各縣(市)區(qū)醫(yī)保辦公地址
焦作市五城區(qū)(解放區(qū)、山陽區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)、示范區(qū)):焦作市社會醫(yī)療保險中心
地址:解放區(qū)王褚街道豐收路人社大廈
電話:0391-2662970
沁陽市:沁陽市政務(wù)服務(wù)中心
地址:沁陽市太行大道朱載堉文化藝術(shù)中心南配樓(錦繡江南小區(qū)北門對面)
電話:15738581297
孟州市:孟州市社會醫(yī)療保險中心
地址:孟州市東黃河大道稅務(wù)局樓下醫(yī)保大廳
電話:15738581296
溫縣:溫縣社會醫(yī)療保險中心
地址:溫縣黃河路1225號醫(yī)保局西廳
電話:15738581295
博愛縣:博愛縣社會醫(yī)療保險中心
地址:博愛縣發(fā)展大道電商大廈西3樓
電話:15738581298
武陟縣:武陟縣醫(yī)療保障局
地址:武陟縣和平路75號
電話:15738581293
修武縣:修武縣政務(wù)服務(wù)中心
地址:修武縣寧城路69號
電話:15738581292